应用Ilizarov外固定架骨延长技术结合局部转移或游离皮瓣对创伤患者的胫腓骨骨缺损和软组织缺损进行治疗研究，探讨该技术的临床疗效及安全性。2020年1月至2021年12月收治创伤性大段胫骨骨缺损伴软组织缺损的患者60例，随机分为两组，即治疗组30例，年龄18-70岁，平均年龄56.23±0.56和对照组30例，年龄18-70岁，平均年龄56.78±0.57，患者均对本研究内容知情并自愿参与签署知情同意书，并通过我院伦理委员会审议通过批准此研究。治疗组手术方法包括：① 创面处理：彻底清创去除坏死皮肤、感染肉芽组织、感染四顾、内固定物。清创后选择一期皮瓣修复或VSD引流。② 根据创面的部位和状况选择合适的皮瓣修复软组织缺损。皮瓣可选择腓肠肌内侧头皮瓣、腓肠肌神经营养血管皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣或游离股前外侧皮瓣等。③ 皮瓣成活后，择期使用Ilizarov环形外固定架固定胫骨缺损段的远近两端，与缺损段近端行骨膜下环形截骨。截骨后10-14天开始牵拉截骨断，将中央骨段向缺损一端延长，速度为1mm/天，每天4次，每次延长0.25mm。每两周复查X线，随时调整延长速度，决定停止延长和拆除固定架时间，同时观察延长区骨痂生长情况及有无轴向偏移。待延长段骨痂矿化完全，骨延长断端接触点愈合良好后，去除外固定架，完全负重行走。对照组手术方法包括：① 创面处理：彻底清创去除坏死皮肤、感染肉芽组织、感染四顾、内固定物。清创后选择一期皮瓣修复或VSD引流。② 根据创面的部位和状况选择合适的皮瓣修复软组织缺损。皮瓣可选择腓肠肌内侧头皮瓣、腓肠肌神经营养血管皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣或游离股前外侧皮瓣等。③ 皮瓣成活后，取大段髂骨或腓骨植骨。植骨后传统方法改善患肢血运等治疗。对于两组患者同时考察下列指标。（1）疗效评价[8]：骨折愈合良好、皮瓣愈合良好、延长骨端愈合良好、未出现感染及神经血管损伤、肢体活动不受限、步态正常为优；骨折愈合无感染、皮瓣愈合较好、延长骨端愈合较好、神经血管轻度损伤、关节活动及步态正常、偶尔疼痛为良；骨折愈合无感染、皮瓣愈合一般、延长骨端愈合一般、神经血管重度损伤、日常活动受限、中度疼痛为可；骨折不愈合、皮瓣不愈合、延长骨端不愈合、发生感染及神经血管损伤、关节活动度低、不能生活自理、严重性疼痛为差。（2）术后踝关节活动度及患肢功能评估[9]：以lowa踝关节系统评估法评定术侧踝关节功能、活动度、步态、疼痛等。治疗组和对照组患者治疗疗效比较，治疗组治疗优良率 86.67% 明显高于对照组优良率 70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究可以提高严重下肢开放性损伤患者的保肢成功率，成为现有植骨治疗长段骨缺损合并软组织缺损的替代方案，减少传统治疗方式的并发症。可以缩短患者的住院治疗时间，减少植骨对于骨移植物供区的影响，提高骨缺损患者的治疗效果，具有较高的安全性。可提高长段骨缺损合并软组织缺损患者的痛苦，改善其生活质量，提高患者参与生产及生活等社会活动的能力。可减少病人的住院时间，增加医院的床位使用率，提高医院的经济效益。减少社会医疗成本支出。

齐齐哈尔市第一医院

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