性病就诊者是艾滋病防治工作中的重要目标人群，这一人群主要由男男性行为者、暗娼、嫖客及多性伴者等艾滋病高危人群组成。早发现和早诊断不仅可以尽早为HIV感染者提供治疗和关怀服务，降低HIV相关病死率，同时也可以尽早对HIV感染者提供行为干预服务，控制HIV传播，减少HIV新发感染。在以往我市和其他地区医疗机构性病防治督导发现，性病就诊者服务体系普遍存在医生不愿意主动提供HIV咨询检测或服务不佳问题、性病治疗不规范、医院非性病治疗科室筛查出性病患者后转诊环节不完善问题，从而造成了性病就诊者中大量的艾滋病感染者未被及时发现。2015年起，我市结合国家扩大HIV检测要求和我市问题实际制定了系列扩大性病就诊者艾滋病检测策略措施，在三家医疗机构中试点开展，以期探索经验在全市推广。 通过回顾性研究，在全市范围内，探索逐步扩大性病就诊者HIV、梅毒检测咨询服务覆盖面，逐步推广规范化性病服务、加强性病转介管理、提高性病就诊者艾滋病高危行为干预和性病网络直报数据的准确性和质量;探索依托规范化性病门诊建立和完善MSM人群的艾滋病性病综合防治服务模式，不断扩大MSM人群的HIV、梅毒检测咨询覆盖面和提高相关服务质量，并促进以上各项工作形成长期工作机制。 选择齐齐哈尔市设有性病科或皮肤性病科的齐齐哈尔市第一医院（市内最大型三级甲等综合医院）、齐齐哈尔医学院附属第三医院（大学附属三级甲等综合医院）和齐齐哈尔市第七医院（传染病防治专科医院，艾滋病抗病毒定点治疗医院）作为扩大性病就诊者艾滋病检测策略试点医院。在三家医疗机构性病相关科室（包括性病科、皮肤性病科、泌尿科、肛肠科、男性科和妇科等）寻求性病诊疗、有性病相关症状或有感染性病危险行为的就诊者 。 结果显示，我市实施扩大性病就诊者HIV检测策略，由医生主动开展和动员HIV检测显著提高了性病就诊者HIV检测率。试点医院HIV检测率从基线的16.6%显著线性提高到了2018年的86.8%，特别是在策略实施前两年，每个试点医院HIV检测率均呈现了58.4-77.1%的超高幅度增长，也普遍达到较高HIV检测率水平，与国内其他省、市该策略实施相比效果显著。这说明我市通过卫生行政部门下发工作文件、定期开展督导培训、制定奖励机制、纳入基本公共卫生服务考核指标等措施的落实，可以保障扩大性病就诊者HIV检测工作顺利开展并取得实效。 同时，从医院间扩大HIV检测率差异也看出，医院规模、地理位置、医务人员能力对扩大检测工作效果均有不同程度的影响。第一医院作为本地最大型综合医院，科室设置齐全，技术力量较强，患者覆盖辐射周边省市区域，泌尿科、妇科、肛肠科、腔镜科等非性病诊疗科室患者量大，能够为性病科转诊更多的患者，同时患者也更接受医生的建议，动员HIV效果更佳。第七医院为传染病专科医院、附属三院为医学院校附属医院，在上述条件中均弱于第一医院，所以HIV检测率同期比较略低。由此可见，医疗机构的综合能力对性病就诊者HIV检测率的提高有影响。 此外，实践证明，在扩大性病就诊者艾滋病检测策略中，我市将扩大梅毒检测和规范化性病诊疗工作结合开展，通过强化落实性病患者转会诊制度、加强初复诊病例甄别、建立长效机制等不但增加了医院对扩大性病就诊者检测工作的重视和效果，还对长期的性病就诊者艾滋病疫情控制具有重要意义。当然，加强工作督导、开展定期培训，不断提高医疗机构扩大HIV检测工作的能力，才能保持工作效果的可持续。

齐齐哈尔市疾病预防控制中心

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