2019年3月被列为齐齐哈尔市科技局科学技术指导项目。近年来，国内外治疗深度电烧伤的手段主要包括单纯创面扩创组织瓣治疗[1]以及单纯创面扩创VSD吸引肉芽创面植皮[2]两种方式，但是单纯创面扩创组织瓣治疗早期没有做到坏死组织的及时清除，组织学观察发现电烧伤部位正常组织逐渐演变为变性组织、变性组织逐渐转化为坏死组织，使得组织坏死范围随时间延长不断扩大；而单纯创面扩创VSD吸引肉芽创面植皮的疗效主要体现在大面积、创面相对较浅的患者，对于深度烧伤患者，往往需要多次手术治疗，住院周期长、治疗费用高，外观和功能恢复一般，给患者带来了巨大的生理及心理负担。随着电烧伤研宄的逐步深入，对电烧伤病理特点和间生态组织的转归有了更深入的认识，如何及时清除电烧伤坏死组织、保留间生态组织，创面有效的覆盖，使变性组织转变为正常组织而不至于发生进一步坏死，是目前主要讨论话题之一。 除手术方式外，手术时机也是关键因素，影响着电烧伤创面的疗效及预后。通过动物实验，朱志祥等［3］研宄发现在伤后第一个24小时内电烧伤部位组织坏死范围随时间延长不断扩大；组织学观察发现电烧伤部位正常组织、变性组织、坏死组织相互交织，随着伤后时间延长，损伤部位正常组织逐渐演变为变性组织、变性组织逐渐转化为坏死组织，使得损伤逐步加重、坏死组织范围不断扩大。由此，提出了电烧伤后早期手术的必要性，手术时间越早，阻止了组织损伤范围的进一步扩大，手术效果越好，认为伤后８小时是烧伤电烧伤的最佳时机，这与黄晓元观点一致。但对坏死组织清创是否彻底问题上，朱志祥与黄晓元[4]的观点有别，朱志样等主张保守清创后及时皮瓣覆盖及皮瓣下持续冲洗，逐步清除坏死组织，而黄晓元主张彻底清创后皮瓣覆盖，如果坏死组织清创不彻底，对皮瓣的成活有影响，可能导致皮瓣坏死。因此，不论清创是否彻底，在清创时机的选择上清创越早、效果越好，电烧伤部位外观和功能恢复越满意。手术时机太晚，随着间生态组织发生坏死，组织坏死范围不断扩大，同时由于坏死组织存在，创面易发生感染，进一步影响手术后效果。在我国，由裘华德教授于1994年引进这种新型的创面负压封闭引流技术VSD，由于疗效肯定，在国内逐步得到推广应用。应用VSD技术可减轻创面水肿，吸附感染和炎症物质，并增加创面灌注。在大面积皮肤缺损、慢性溃疡、电烧伤创面的治疗中己有成功应用报道。评估标准，近期效果为烧伤创面拆线前，从愈合时间、住院时间、治疗费用３个方面进行评估。愈合时间以皮瓣植皮成活后拆线时间为准。远期效果，随访时间为出院后半年，按照改良温哥华瘢痕测量法（VSS）测量创面愈合后的瘢痕指数（SI），观察创面愈合部位瘢痕高度、硬度、色素性、血管性及自觉症状，按照各项指标进行评分，并将各项指标的得分相加即得出瘢痕指数，并进行评估。本课题研究内容及成果在国内同业领域可见相关报道支持。在本试验研究的基础上，进一步开拓思维，为深度电烧伤防治提供新思路，新的治疗手段。 为患者的进一步治疗赢得了宝贵的时间，由于电烧伤创面损伤特点，电烧伤创面一般很难做到一次性扩创后修复创面。1992年VSD在德国首次应用，1994年引进到国内，从感染创面推广应用到各种创伤创面，临床疗效确切，逐渐被临床所肯定。特别在慢性创面的处理中，显示了极佳的效果，为一些复杂、难以愈合的创面提供了有效的治疗手段。本技术是根据电烧伤创面特点、结合VSD和组织瓣在创面修复中的应用情况，将VSD和组织瓣序贯应用于深度电烧伤早期创面修复的治疗中并系统观察其疗效，探索深度电烧伤创面规范化治疗方法。在治疗中已经展现了良好的前景，值得从事这项工作的医师进行多中心、大样本的前瞻性临床研究。利用本课题研究成果，在治疗深度电烧伤过程中，早期VSD联合组织瓣序贯治疗是修复深度电烧伤创面的有效办法，并能最大限度恢复电烧伤部位的外观和功能。通过开展此项技术并规范化治疗，使深度电烧伤患者达到最佳治疗效果，并能减少手术次数、缩短住院时间、降低治疗费用，具有巨大的社会效益和经济效益。

齐齐哈尔市建华医院

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