在许多基层医院也都陆续开展了妇科腹腔镜手术，但受到医院条件设备的限制，不能确保对每一位患者都采用气管插管全麻。我院随机将2014年5月-2015年8月进行妇科腹腔镜手术的180例患者为研究对象，随机分为三组；三组分别为全麻组(G组)、全麻复合硬膜外麻醉组(GE组)和硬膜外麻醉复合静脉麻醉组(EI组)，各60例。手术种类：异位妊娠、卵巢囊肿、，盆腔粘连、不孕症、子宫全切术。G组：年龄（33.4±11.3）岁，体重（49.6±8.9）kg，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级；GE组：年龄（34.2±11.9）岁，体重（50.1±8.4）kg，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级；GE组：年龄（35.1±10.7）岁，体重（48.9±9.4）kg，ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级.三组患者分别进行三种分组名称麻醉下的腹腔镜手术；统计并记录三组患者的血流动力学指标，手术时间、苏醒时间、丙泊酚的总用量。所有患者术前禁食10-12ｈ，术前30min苯巴比妥钠0.1-0.2g肌内注射,东莨菪碱0.3mg皮下注射。所有患者在麻醉前30-60min以10-15ml/(kg·h)速度静脉输注乳酸钠林格氏液。GE组和EI组患者均侧卧位下选取Ｌ2-3或Ｌ3-4穿刺,穿刺成功后在硬膜外腔中向头端置入硬膜外导管3-4cm，固定备用。硬膜外腔中常规注入试验量2%利多卡因3ml，观察5min后无腰麻征，注入首量2%利多卡因10-12ml，术中硬膜外腔按时追加局麻药。ＧＥ组和Ｇ组患者用舒芬太尼0.1μg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg、丙泊酚1.5-2mg/kg静脉诱导后行气管插管,接麻醉机行控制呼吸,设置潮气量(8-10ml/kg)、呼吸频率(12次/min)及吸呼比(1∶2),术中维持呼末二氧化碳分压在35-45mmHg。术中吸入1% -2%七氟醚及丙泊酚1-2.5mg/(kg·h)持续静脉泵注维持。ＥＩ组患者切皮时静脉单次用舒芬太尼5μg，丙泊酚20mg后以1-2.5mg/(kg·h)持续静脉泵注。所有患者放气时停止吸入药和静脉药。硬膜外麻醉用于腹腔镜手术时患者的血流动力学比较稳定，气管插管下完成手术，安全性高。由于硬膜外麻醉有镇痛作用,术中静脉所需麻醉药大大减少，因而，硬膜外麻醉复合全麻患者苏醒快，苏醒时安静、不躁动，但进行非气管内插管全麻仍存在呼吸抑制之虑，所以腹腔镜手术仍采用气管内插管全麻安全。针对本组180例病例，只要条件允许，既满足手术需要，又为患者安全考虑，硬膜外复合全麻为最佳选择。本研究意在对不同麻醉方法的患者在腹腔镜手术中血流动力学指标及苏醒情况进行回顾性分析，探讨及指导临床麻醉方法选择。该项目可为没有麻醉条件的低级别医院提供一定的技术及理论支持，有助于腹腔镜手术的开展。有利于腹腔镜手术的开展和推广，缩短妇科手术时间，缩短患者住院时间，节约医疗资源，减少社会医疗成本支出，具有极高的临床应用价值。

齐齐哈尔市铁锋区区医院

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