(一） 项目来源与背景 该项目列入2015年度齐齐哈尔市科技局社会发展指导性计划，目前国内处治疗慢性鼻-鼻窦炎的方法很多，鼻内窥镜下手术为现阶段手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的最佳方法之一，它的出现彻底改变了鼻科学领域的治疗方式和治疗范围，随着基础和临床研究以及临床实践的不断深入，加之影像技术的广泛应用，手术设备的不断改进，鼻科医生手术技巧的提高，鼻窦手术并发症已初步形成了预防及处理的原则与技巧，目前我市无此类项目的临床研究。 (二) 项目研究的目的、意义 现阶段，鼻内窥镜的应用已得到广泛认同及普及，我院门诊每年接诊治疗的慢性鼻及鼻窦炎患者占耳鼻喉科疾病的1/3以上，而又有近1/3的患者需要接受鼻内窥镜下手术治疗，手术并发症的预防和处理技术的提高有利于规避风险，降低手术失败率，避免医疗差错事故的发生，减少医患矛盾，使医院及患者的损失降到最低。具有良好的经济和社会效益。 （三）本课题研究解决的关键问题，所采取的技术措施 鼻内窥镜技术广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎的手术治疗，而鼻窦的解剖毗邻复杂，与很多重要解剖结构如眼眶、颅底等关系密切，手术并发症时有发生，此项研究可以降低并发症的出现，提高并发症的治疗效果。值得推广。 研究的技术方案，技术原理，技术特征。 1.技术方案：本研究共计84例鼻-鼻窦炎、鼻息肉患者，均采用鼻内镜下手术方式。术前完善各种检查，根据手术术式所涉及解剖部位，对照眼部并发症的预防和处置，脑脊液鼻漏的预防和处置制定手术并发症的预防和处置方案。本研究仅有1例出现轻度眶内并发症占1.19%。 2.技术原理 1）眼部并发症的预防和处置：根据眼眶解剖特点与内镜鼻窦手术常见并发症的关系，将眼眶内壁分为A、B、C3个带。分别相当于眶内眼球，球后和眶尖3个区域。A带为眶纸样板前部，B带为后筛薄层骨质，与球后软组织特别是内直肌相邻。C带包括Onodi气房和蝶窦外侧壁，紧邻视神经。1.预防纸样板损伤的最好办法是识别纸样板，而不是躲避它，这样眶纸样板才能被关注和加以保护。术中如怀疑纸样板损伤，可挤压眼球确认是否损伤和损伤的部位，术中最好不要遮盖双眼以便观察眼部情况。术中如确认发生了眶纸样板损伤或眶脂肪暴露，应避免过度吸引和谨慎使用动力系统，手术结束后应尽量不填塞或少填塞。术后应给与糖皮质激素治疗以减轻眶内水肿。嘱患者避免用力擤鼻，延缓鼻腔冲洗。2.鼻泪管损伤的预防和处理：避免鼻泪管损伤的最好办法就是全面了解鼻泪管与钩突以及上颌窦前内壁的关系。行上颌窦自然口开放时，如果用反咬钳扩大窦口前缘，很容易损伤到鼻泪管。向后卤扩大，保留前卤边缘作为手术的前界，可以避免损伤鼻泪管。如果鼻泪管损伤受阻，可行鼻腔泪囊造口手术。3.眶内血肿的预防和处理：术中仔细阅读CT片，辨别和确认筛前动脉的位置和颅底的关系至关重要。在手术中可先确定蝶窦和后筛的颅底结构，然后逆向沿着颅底向前切除，以便仔细辨认和保护筛前和筛后动脉。一旦损伤筛前动脉，应即刻使用双极电凝进行止血。如果持续出血则有必要行筛前动脉结扎。如若出现眶内出血或血肿，应该立即去除或减少鼻腔填塞物并请眼科会诊，降低眶内压力。4.内直肌损伤的预防和处理：术前对眶内壁的位置和完整性进行评估以及术中避免眶纸样板的损伤能够预防内直肌损伤。及早发现内直肌和与其相关的眶内组织的损伤是非常关键的。如果出现应立即请眼科会诊，进行眼压和眼底的检查，并评估内直肌损伤的性质和程度，明确肌肉自身活动受限还是受骨片压迫。如果存在骨片压迫要立即清除，并放置修复物。内直肌完全截断型或部分截断型的可考虑在术后3个月由眼科医生行眼肌手术。 2）脑脊液鼻漏的预防和处置：脑脊液鼻漏是鼻内镜手术中最常见的颅内并发症。应立即进行处理。 3）颈内动脉损伤的预防和处置：颈内动脉出血是内镜鼻窦手术最严重的并发症之一。。 （四）创见与创新 目前国内处治疗慢性鼻-鼻窦炎的方法很多，鼻内窥镜下手术为现阶段手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的最佳方法之一，随着基础和临床研究以及临床实践的不断深入，加之影像技术的广泛应用，手术设备的不断改进，鼻窦手术并发症已初步形成了预防及处理的原则与技巧，目前我市无此类项目的临床研究。 （五）社会经济效益 鼻内窥镜的应用已得到广泛认同及普及，我院门诊每年接诊治疗的慢性鼻及鼻窦炎患者占耳鼻喉科疾病的1/3以上，而又有近1/3的患者需要接受鼻内窥镜下手术治疗，手术并发症的预防和处理技术的提高有利于规避风险，降低手术失败率，避免医疗差错事故的发生，减少医患矛盾，使医院及患者的损失降到最低。具有良好的经济和社会效益。 (六)目前存在的问题和改进意见 1、因为我们没有开展鼻内镜颅底手术，相关并发症缺乏研究，此技术有待进一步完善。 2、因研究的患者病例较少，所以此技术有待进一步充实。

齐齐哈尔市五官医院

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