一、课题来源 本项目来源2017年齐齐哈尔市科技局社会发展指导性科技计划 项目。合同编号SFZD-2017178。 二、 应用领域和技术原理 1.应用领域：眼科护理 2.技术原理: 糖尿病视网膜病变（DR）属于糖尿病（DM）患者经常会出现的微血管并发症，会对患者生活质量以及视力功能造成较为严重的影响，据统计，Ⅰ型糖尿病病程15年或更长的患者，DR的患病率98%；Ⅱ型糖尿病病程15年或更长者DR的危险性大78%；另有流行病学资料显示：糖尿病视网膜病变发生的时间诊断10年后40%--50%；诊断20年后Ⅰ型糖尿病100%、Ⅱ型糖尿病60%，严重的话在晚期还会致盲，而在这其中增殖性糖尿视网膜病变（PDR）则是糖尿病患者出现致盲的主要原因。PDR在临床上主要特征表现为视网膜新生血管形成以及纤维化，病情较为严重的患者还会出现严重的视力下降，临床在对这类患者进行治疗的过程中，大多是使用玻璃体视网膜手术来切除患者玻璃体积血，亦或者是松解玻璃体及增生膜对视网膜的牵引，以此来促使患者视网膜能够得到有效复位。可是，这一项手术难度较高，在手术之后很容易出现术后感染，所以有效的护理手段就成了必不可少的举措. 三、 性能指标 选取2017年12月至2018年11月我院的 120 例增殖性糖尿病视网膜病变同时符合玻璃体切割手术适应症的患者，作为研究对象. 疗效判断标准： 1. 治愈：患者无眼内炎发生。空腹血糖≤8.5mmol/L，视力恢复 好，无眼压增高。 2. 好转：患者无眼内炎发生。空腹血糖≤8.5mmol/L，眼底裂隙 灯检查糖网四期或以上，无眼压增高，视力较好。 3. 无效：患者有术后并发症。血糖控制不满意，眼底裂隙灯检查 糖网五期。患者手动或无视力。 本项目通过120例糖尿病视网膜病变需要做玻璃体切除病例，其中设实验组60例，术后6-12个月随访观察，治愈率44例占73%，好转率10例占16% ，治疗总有效率89%。感染性眼内炎0例，眼球摘除0例，完成了计划项目数设定的技术指标。 四、与国内外同类技术比较 目前，国内玻璃体切割术后发生医源性感染眼内炎发生率为0.047%，由于手术难度大，手术时间长，技术含量大，设备昂贵，术后护理趋于完善问题日益突出。 五、先进性 玻璃体切割手术是高水准现代显微眼科手术，增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病病人的严重并发症之一，玻璃体切割手术患者住院费用较高，患者对手术的期望值很高。 目前我市内还没有其他医院护理模式可以参考。 本项目设定实验组的患者进行以下综合护理： （1）术前讨论。在手术之前，护理人员需要一起参与到术前讨论之中，针对于患者手术中、术后有可能会出现的并发症等情况进行讨论，这样才能更好地为患者介绍手术方式以及特征，让患者能够及时掌握时机情况，同时确保之后护理工作的针对性。 （2）生活护理。在患者入院之后，护理人员需要做好生活护理，安排患者卧床休息，避免因为过度运动而引发的视网膜脱落等现象；此外，在手术当日则需要对患者呼吸、脉搏、血压以及体温等方面进行测量，手术之前及时更换患者衣服，让其大小便得以排空。 （3）加强术前指导。为了确保手术的有效性，在手术之前要指导患者禁止吸烟，以此来避免患者气管黏膜因此而受到刺激；在手术前2d则需要对患者进行全身清洁，并且指导患者止咳应激方式，这样也能确保咳嗽对手术造成的影响。 （4）手术在层流净化百级手术间进行。层流手术室是一个多功能采用空气洁净措施，将空气中的尘埃粒子过滤，使细菌无载体传播，从而有效预防和控制感染的发生，同时提供合适的温度、湿度环境，使病人在手术时组织受到尽可能少的损伤。 （5）术后护理。玻璃体切割术患者在手术之前一定要呈强迫俯卧体位，这对于手术成功率有着显著影响，护理人员一定要按照患者视网膜脱离或裂孔部位来对其体位进行明确，比如说假设患者属于黄斑裂孔或后极部裂孔的话，则可以给予头低位或俯卧位；假设患者属于上方裂孔则可以给予半坐位或坐位。 六、作用意义 糖尿病患者免疫力较低，容易发生术后感染，一旦发生术后感染，导致患者的失明，重者需做眼球摘除术，给患者造成终生痛苦，并不可避免的引发医疗护理纠纷，造成不良的社会影响。预防与控制眼内感染的发生，将为医院创造良好的社会效益避免了医疗纠纷和赔偿，为医院带来潜在的巨大经济效益。所以患者围手术期血糖控制；规范诊疗流程及护理模式尤为重要.所以，探索出一条既可以控制感染，解除患者痛苦，又价格相对适宜，患者治疗糖尿病视网膜病变的新方法尤为重要。 七、推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见

齐齐哈尔市五官医院

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