胸痛患者是门诊比较常见的病患原因，在各大医院门诊中占比都比较多发，传统胸痛患者初步筛查方案是呼气法一次性螺旋扫描全肺，持续性维持肺动脉浓度，主要抓冠状动脉峰值时间触发扫描，扫描时间长、辐射剂量大、造影剂用量大，本方案力求找到一种低辐射、低造影剂用量的扫描方式。方案是使用呼气法，威视派克270，固定100KV，东芝自动毫安技术，心电门控下手动触发，看肺动脉即将充盈时触发扫描，设置自动回扫程序回扫容积扫描。使用双筒高压注射器，根据体重0.625mgi/kg单次给药加无延迟同速率盐水连续20~40ml推注。扫描覆盖长度16cm，尝试利用呼气法进行肺动脉CT扫描，因为呼气法扫描可以有效收缩患者胸部上下径，同时利用东芝320宽体探测器单次16厘米最宽涵盖范围尽量包含最多范围的肺动脉节段及胸主动脉、冠状动脉全程，测量同体两次吸气相及呼气相，对比左右肺肺尖至膈面上下径，得出呼气法能减少同一个体约20%的上下径扫描范围，全部打开16厘米探测器范围尽量多覆盖呼气法所获得的定位像肺动脉主干及三四级分支。辐射剂量约为常规辐射剂量的22.63%，近五分之一。肺动脉图像质量经双盲法由两位高年资医师审阅未见明显差异，主动脉及冠状动脉图像质量稍差。造影剂使用威视派克270。注射速率及剂量按体重0.625mgi/kgl，速率约为注射药量的十分之一（如药为35ml，注射速率为3.5ml/s）。平均注射速率4ml/s，药量为33~53ml平均40ml。总碘量约为常规扫描方案的38.57%，约三分之一强。本方案手动触发可以结合强化曲线在肺动脉上升接近高值处同时下腔静脉造影剂密度减淡时触发，多数能获得较好的图像。常规自动触发则常有下腔静脉过浓导致右肺动脉部分血管受伪影干扰。本法可减少造影剂无效量。 本方案适用于临床怀疑肺栓塞为主的胸痛患者的肺动脉成像以及初步排查胸主动脉夹层及明显的冠状动脉栓塞，低辐射、低碘对比剂快速成像即可获得较高质量诊断图像。本法如果推广应用能使可疑肺动脉栓塞为主的胸痛患者筛查约减少一半的辐射剂量、对比剂用量，并节约至少一次的检查时间，为急性胸痛患者的检查提供了便捷、有效、低损害的检查方案，也为影像科减少实用造影剂用量、节约管球的损耗，经济效益及社会效益明显。

齐齐哈尔市中医医院

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