子宫内膜息肉是一类妇科常见疾病，患者多有经期延长、经量增多、不规则阴道流血等临床表现，病情严重者可诱发重度贫血、不孕症等多种妇科疾病，对女性身心健康造成严重影响。生育年龄患者恶变率低约0.5%一1.0%，围绝经期和绝经期妇女息肉的恶变率明显增加，可达10%-15%，子宫内膜息肉的病因学及发病机制到目前仍不十分清楚，通过大量的临床证明，子宫内膜息肉的发病机制较多，雌孕激素失衡、细胞增殖与分化紊乱、细胞凋亡异常都可能导致子宫内膜息肉的发生，因EMP常发生于雌激素过高的环境，普遍认为长期持续雌激素刺激是EMP的发病原因之一。目前大多数研究普遍认为体内ER, PR表达水平失衡与子宫内膜息肉的发生密切相关[7]。单纯宫腔镜治疗EP的效果己经十分肯定，但仍然有一定的复发率。宫腔镜下EP切除术后口服激素类的药物，短效避孕药或孕激素等，会出现闭经及阴道淋漓流血，患者本身对激素恐惧，心理压力大。 中医对子宫内膜息肉的治疗主要表现在其对子宫内膜息肉引起的症状(经期延长、崩漏、不孕、癥瘕等)进行的辨证论治中。瘀血是本病的病机所在，这已成为中医界公认的病机。《素问·奇病论》曰:“胞脉者，系于肾。”肾与冲任二脉经气相通，胞宫的生理活动与肾气盛衰息息相关。肾是生殖发育的物质基础，五脏六腑之精皆藏于肾，精又化血，“精血同源”，如肾亏精少则冲任胞脉失于濡养，冲任气血不足，气血瘀滞使血不归经出现月经不调、痛经，癥瘕并导致精卵不能结合而致不孕。肾气盛，胞宫胞络有所养，冲任有所主。任脉体阴用阳，有通泄经血的作用，这种功能必须依靠肝肾阴阳的协调，如不协调，冲任二脉及周身气血通畅无力，经血极易结聚。肾虚与血瘀二者相兼并存且相互影响，致本病的发生及发展。综上所述，本病是以肾虚为本，瘀血内阻为标的本虚标实证。肾虚血瘀根据“肾藏五脏六腑之精，精血同源，冲任之本在肾”的理论，肾亏精少，冲任亏虚，或肾阴不足，阴虚血燥，皆可致血脉涩滞，气血瘀阻形成癥瘕;肾阳虚衰，冲任胞脉失于温煦，血为寒凝，亦结癥瘕。肾阳不足累及脾阳，脾失健运，水湿不化，结聚成痰，流注下焦，则成肾虚痰瘀之癥瘕。治疗上应以调理冲任、化瘀通络为基本原则，使气血调和、冲任得养，胞脉通畅。本课题给予补肾益气，活血化瘀为治则。 本研究观察2013年1月-2015年5月就诊齐齐哈尔市中医医院符合子宫内膜息肉诊断同时符合肾虚血瘀症候的患者，共计191例按照随机分组方法分为中药组和西药组，在采用先进的西医手段，宫腔镜微创手术切除子宫内膜息肉后，又充分发挥中医整体观念，未病先防的特点，术后中药组给予平月汤口服，西药组给予妈富隆口服连续三个月，停药3个月后应用术后病理免疫组化，妇科超声、中医症候等指标进行评价，并收集资料，整理分析，最后得出结论。通过观察治疗前后临床表现，子宫内膜情况，中医症状评分，及子宫内膜ER,PR的免疫组化检测的变化及其他指标来统计本方法的有效性。 平月汤组方严谨，药味独到，本方剂中菟丝子味辛、甘，性平;归肝、肾经;功效:补阳益阴、养肝明目;主治腰膝酸痛、不育、目昏耳鸣等。《本草汇言》云:菟丝子补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。女贞子味甘、苦，性凉;归肝、肾经;功效:补益肝肾、清热明目;主治头昏目眩、腰膝酸软、耳鸣，补肾阴而为一味清补之品。入肾，除热补精之要品，肾得补，则五脏自安，《本草经疏》云:女贞子，气味俱阴，正精神自足，百病去而身肥健。当归味甘、辛，性温:归心、肝、脾经;功效:补血、活血，调经止痛;主治血虚诸证、月经不调、痛经、癥瘕结聚、崩漏、虚寒腹痛等。《本草正》记载:当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，为血中之气药，亦血中之圣药也。牡丹皮味辛、苦，性微寒;归心、肝、肾经;功效:清热凉血、活血散瘀;主治血滞经闭、痛经、跌扑伤痛;《神农本草经》云:气味苦平无毒，主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，癥瘕，止痛，利小便，益气。诸药合用，标本兼治达补肾益气，活血化瘀功效。 中药组与西药组的临床观察中，子宫内膜息肉的复发情况、子宫内膜的测定、ER,PR的检测等指标的变化比较无显著差异，但中医症状评分中药组优于西药组。说明平月汤对宫腔镜子宫内膜息肉切除术后早期的干预，从整体观念上改善了广大患者的临床症候。对于促进子宫内膜息肉患者术后症状的改善、体质的调理、预防子宫内膜息肉复发，提高广大妇女的生活质量、及预防子宫内膜癌变都有一定的临床意义。本研究结果表明，平月汤对子宫内膜息肉宫腔镜术后复发具有良好的预防作用，但其作用机制仍有待进一步深入研究。

齐齐哈尔市中医医院

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