腰椎间盘突出症系因腰部纤维环前厚后薄,髓核易向后外侧脱出,突入椎管或椎间孔,压迫神经根及马尾神经而出现的症候群。90%以上的患者均有腰痛表现。其疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部，以持久性的钝痛最为常见。平卧位时疼痛可减轻，站立位及坐位时，这种疼痛可以加重。复发率高，严重影响了人们的生活质量。近年来，国内外运用各种方法治疗本病的报道层出不穷，诸多疗法在临床实际操作中受到客观因素的影响而效果不显著，持续时间不稳定，远期评价尚未达到预期目标。本课题在中医理论指导下采用多味引经中药循膀胱经中药熏蒸，观察腰椎间盘突出症血瘀型的临床疗效，并对其进行系统分析，创新腰椎间盘突出症血瘀型的治疗方法，从而为临床辨证施治及新药创新提供理论依据。 现代医学认为腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症的临床表现主要有: 1.腰痛是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。坐骨神经痛的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重水肿，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。临床体征有：腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；4.辅助检查有：CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出。常采取卧床休息，牵引治疗，理疗和推拿、按摩，皮质激素硬膜外注射，但显效慢、远期效果欠佳、复发率高，甚至患者对治疗丧失信心。严重者保守治疗无效行手术治疗，费用高，创伤大，患者不易接受。 祖国医学认为腰椎间盘突出症属于中医“腰痛”的范畴。病机属于本虚标实。辨证治疗法主要将本病分为血瘀证、寒湿证、湿热证、肾虚型等证型等。中药辨证论治各家论述不一，推拿手法可松解腰部肌肉紧张及痉挛, 纠正腰椎小关节紊乱, 有效的解除或缓解患者的临床症状。但治疗中大多只按照现代医学关于腰间盘突出症的分型进行,只辨病而不辨证或少有辨。针灸治疗机理可能是针刺刺激局部的穴位感受器, 反射性降低交感神经的兴奋性,促进局部血液循环。多味引经中药循膀胱经中药熏蒸治疗能共同缓解腰部肌肉痉挛而镇痛, 促进血液循环, 改善腰部循环血流动力学的异常状态。同时膀胱经俞穴的分布规律与脊神经节段性分布特点大致吻合，威灵仙、独活，防风等中药药物归经为膀胱经，可借助药力和热力通过皮肤吸收作用于机体，促使腠理疏通，脉络调和，气血通畅，通则痛消，通过中药熏蒸可使有效的中药成分通过皮肤渗透而直达病灶，软化突出物，改变突出物与神经根的位置关系，使突出或膨出的椎间盘还纳而减轻对神经根的压迫;同时促进炎性水肿的吸收及膨胀的组织脱水，解除对神经根的压迫，使症状缓解或消除。为腰椎间盘突出症血瘀型提供可靠、安全、便于操作的治疗方法，提出了中医药综合治疗腰椎间盘突出症腰痛客观的诊疗、评价体系。

齐齐哈尔市中医医院

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