头痛是最常见的临床症状之一，其中紧张型头痛(Tension type headache, TTH)又称为紧张性头痛、肌收缩性头痛，主要表现为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，是临床最常见的慢性头痛。国际上流行病学资料显示紧张型头痛的全球患病率将近70-80%，人群终身患病率近50%，本病患者占原发性头痛患者的40%，约半数患者会发生影响其日常工作生活的发作。本病多发于中青年，女性略高于男性，其中办公室白领、电脑操作人员多发，60岁后发病率略有下降。紧张型头痛的发病机制尚不清楚，目前认为“周围性疼痛机制”和“中枢性疼痛机制”与该病的发生有关。前者在发作性紧张型头痛的发病中起重要作用，是由于颅周肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血、细胞内外钾离子转运异常、炎症介质释放增多等，颅周肌筋膜组织痛觉敏感度明显增加，易引起颅周肌肉或肌筋膜结构的紧张和疼痛；“中枢性疼痛机制”可能是引起慢性紧张型头痛的重要机制。慢性紧张型头痛的患者由于脊髓后角、三叉神经核、丘脑、皮质等功能和（或）结构异常，对触觉、电和热刺激的痛觉阈明显下降，易产生感觉过敏［1］。目前西药治疗主要为非甾体类抗炎药、抗抑郁药及肌肉松弛药，其中抗抑郁药被广泛应用，尤以阿米替林最为常用，而上述药物有心悸、头晕、恶心、腹泻及周身无力等副作用，治疗时患者依从性差。慢性紧张性头痛反复发作，缠绵难愈，符合络病学说之“久病入络”理论。临床实践表明，运用络病理论研究紧张性头痛的病因进行辨证论治，能够取得较好的临床疗效［2］。中医络病学说始于《黄帝内经》，发展于《伤寒杂病论》，至叶天士的《临证指南医案》形成较完整的理论体系。络脉是气血会聚之处，具有贯通营卫、环流经气、渗透气血、互化津血的生理功能，是内外沟通的桥梁，有气络与血络之分。络病是以络脉瘀滞为特点的一类病症。《灵枢·百病始生》云：“是故虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉，在络之时，痛于肌肉。”《临证指南医案》曰：“络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛……久痛必入络，气血不行……络脉瘀痹，不通则痛。”《徐批叶天士晚年方案真本·资生丸》有云：“《内经》论痛，皆曰络病，医药不入络脉，乃无效矣。”叶天士在《临证指南医案》中指出“数月久延，气分已入血分……百日久恙，血络必伤……久发频发之恙，必伤及络，络乃聚血之所，久病必瘀闭。”其认为病势缠绵，日久不愈，必然伤及血络，而成络病。因络病均为顽疾久病，因此从络病理论治疗紧张型头痛，针刺治疗当为首选。且在众多针刺的适应症中，痛证最被认可且疗效确切。针刺镇痛有独到的优势，而且配方组穴可以改善伴随症状。头痛作为世界卫生组织向全世界推荐采用针灸疗法的43个病种之一，是针灸治疗的优势病种。针刺作为中医的独特疗法，治疗头痛的疗效已经得到肯定，并且针灸治疗价格低廉，无毒副作用，易于为患者所接受。针刺治疗紧张性头痛的机理是通经活络、调和气血，它主要是通过针灸激活镇痛物质、阻断痛觉的不良循环来实现的［3］。针刺作为自然疗法之一，在治疗紧张性头痛方面显示出肯定的临床疗效和潜在的应用前景［4-5］。头针体系的演化发展，不同的医家提出了各自的学术见解，产生了不同的流派风格。多种头穴定位方式的产生，使得诸医家在理论著作和临床实践中头针针刺部位存在分歧，头针取穴较为混乱。为了适应国际间头针的推广和交流，1984年5月在东京举行的世界卫生组织西太地区针灸穴名标准化会议上，通过了由中国针灸学会主持制定的《头针穴名标准化方案》。1989年10月，在日内瓦举行的国际标准化针灸穴名科学组会议上，该方案正式通过。这是头针疗法的一个重大转折，标志着头针疗法进入了一个新的发展阶段。于致顺教授［6］认为，针具刺入后，产生一定的“场”，直接作用干大脑皮层及有关部位，改善了这些部位的病理变化。并经过研究证明，针捻转后能产生运动诱发电位，对相关神经功能的远端部位产生点冲动刺激。近年来关于头针治疗范围的研究以及机理的研究也日益增多［7－ 11］。前期研究发现，头穴丛刺法直接作用于大脑皮质及有关部位，一方面可加强皮质功能区之间的协调和代偿作用，促进脑损伤缺血半暗带区域的恢复，改善临床相应的病理症状，另一方面可促进经脉的疏通、气血的调和，改善脑血液循环，适用于因经脉壅滞、气血不通的痛证，同时也刺激大脑皮层，兴奋中枢神经细胞，实现大脑功能再塑造，减轻临床症状，激发感觉、运动功能的作用，加速康复的进程［12－ 14］。因此慢性紧张型头痛在中医角度以“久病入络”的络病理论为切入点，选取足三阳经头部穴位，运用丛刺法改善症状，丛刺法是由古代扬刺法发展而来，是以多针集中刺入某一穴或特定部位治疗病症的方法。即在穴区及其附近的相应范围内1次刺入数根、十数根乃至数十根针以治疗疾病的方法，可疏通局部气血、调节局部感觉敏感度，达到临床治愈。因此本科研不仅证实了针刺的确切疗效，更是优化了针刺治疗疾病的诊疗方案，使得针刺疗法进一步推广。本课题选取足三阳经在头部的穴位进行丛刺，因足三阳经循行皆过头部：足阳明经行经前头部，足太阳经行经后头部，足少阳经行经侧头部，因此足三阳经循行几乎覆盖整个头部，根据“经脉所过、主治所及，腧穴所在、主治所在”，足三阳经头部穴位均可治疗头部疾病。且中医自古有“脑为髓之海”、“精明之府”的说法，说明了头部取穴的重要性。“头为诸阳之会”，丛刺头部腧穴时，不仅可以扩大功效，还能起到调节脏腑经络气血、协调阴阳、改善局部气血运行，疏利经气，更好的改善头痛的症状。并以络病理论解释慢性紧张型头痛，根据久病入络理论，顽疾久病选取阳经穴位可激发机体的正气、阳气，促进疾病恢复。而采用头针丛刺法可以加强针感及临床疗效。TCD作为一种无创性的临床血流动力学检测项目，具有操作方便，界面清晰、反应灵敏的优点，目前已广泛应用于临床。关于紧张型头痛与脑血流情况的联系，根据目前的研究表明，紧张型头痛患者经颅多普勒(TCD)大多存在椎－基底动脉血流速度改变情况。王振金等［15］通过临床观察发现当枕骨与寰枢椎间的肌群痉挛时，可以刺激和压迫枕下神经、枕大神经及其临近的椎动脉，会引起椎动脉供血不足的症状，导致紧张型头痛的发生。由此可见椎－基底动脉血流速度的改变与紧张型头痛有一定的关系。因此改善椎－基底动脉的供血可以作为本病治疗效果的观察指标。慢性紧张型头痛在中医角度以“久病入络”的络病理论为切入点，选取足三阳经头部穴位，运用丛刺法改善症状，丛刺法是由古代扬刺法发展而来，是以多针集中刺入某一穴或特定部位治疗病症的方法。即在穴区及其附近的相应范围内1次刺入数根、十数根乃至数十根针以治疗疾病的方法，可疏通局部气血、调节局部感觉敏感度，达到临床治愈。因此本科研不仅证实了针刺的确切疗效，更是优化了针刺治疗疾病的诊疗方案，使得针刺疗法进一步推广。我院为三级甲等中医医院，针灸治疗为我院一大中医特色，已享有一定声誉。门诊的面瘫诊室、针灸减肥诊室及神经内科病房均广泛开展针灸治疗，已得到广大患者和社会的认可肯定。针灸治疗紧张型头痛，在临床上具有良好的疗效，且针灸疗法操作简便，无倦怠、嗜睡、乏力等不良反应,弥补了现代医学对该病无特效方法、不良反应大等空缺，并因其无毒副反应,深受患者喜爱。而针刺方法的改进、针刺方案的优化必将进一步提高临床疗效，造福于广大患者，也会带来一定的经济效益。

齐齐哈尔市中医医院

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