社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是威胁人群健康的常见感染性疾病之一。我们前期临床工作发现中西医结合治疗肺炎取得了显著成效。本课题以中成药泻肺止咳合剂（桑菊饮加味）结合常规西医治疗CAP进行临床疗效观察，并与西医治疗CAP对照，旨在探讨泻肺止咳合剂在CAP风热犯肺型患者临床疗效、中医证候评分、住院天数，以及对患者血清炎症因子INF-γ、IL- 6在炎症反应中表达水平的影响，为我们今后进一步研究中医药在治疗炎症性疾病的机制研究上奠定一定的基础。流行病学研究显示在美国每年大概有超过100万CAP患者住院治疗，平均病死率8.80%～15.80%，而重症监护病房(ICU)的重症CAP病人死亡率高达50%，占所有疾病死因的第6位。我国每年约有250万CAP患者。可见，CAP是影响人类健康的常见病、多发病，尤其是抗微生物药物在临床中的大量使用导致病原微生物的耐药率逐年升高，因此合理应用抗菌药是CAP治疗时影响疗效的重要因素。CAP致病原的组成和耐药特性因国家或地区的不同而表现出明显的差异。近年来，随着社会人口的老龄化，免疫宿主对人体的损害增加以及微生物耐药等问题给CAP的诊治带来许多新问题。在对肺炎的发病机制的认识中发现细胞因子通过复杂的网络系统，相互作用，引发一系列链式反应参与炎症反应发生、发展的全过程。在诸多细胞因子中，具有抗病毒活性的细胞因子，如干扰素（INF-γ）以及具有炎症介导活性的小分子趋化因子IL-6是重要的前炎症活性因子，具有广泛的生物学效应，被认为是细胞因子网络中的关键因子之一。其不仅在免疫反应中起重要调节作用，而且与多种疾病的病理变化有关。因此在炎症反应中促炎因子与抗炎因子的失衡可能是导致炎症反应的原因之一。近年来中西医结合治疗肺炎取得了显著成效，大量报道显示中药能降低抗生素的耐药性，兼有抗炎、祛痰等多种功效，明显减轻患者症状体征，从而大大减少了住院天数，为患者减少了经济负担有利于医疗资源的充分利用。本课题以中成药泻肺止咳合剂（桑菊饮加味）结合常规西医治疗CAP进行临床疗效观察，并与西医治疗CAP对照，旨在探讨泻肺止咳合剂对CAP风热犯肺型患者临床疗效、中医证候评分、住院天数，以及对患者血清炎症因子INF-γ、IL- 6在炎症反应中表达水平的影响，为我们今后进一步研究中医药在治疗炎症性疾病的机制研究上奠定一定的基础。中医药治疗肺炎有着较大的优势，但对其研究也存在一些问题有待解决：①目前缺乏关于肺炎中医证候及演变规律的系统研究，特别是缺乏肺炎证候病机的流行病学调查。②目前试验的选择、疾病的诊断、辨证分型、疗效的判定缺乏统一标准；证候诊断多以宏观症状为依托，缺少特异性微观指标与证候相关的研究；缺乏客观的能体现中医药辨证论治，整体调节的量化标准。③研究发现中药治疗肺炎其作用靶点很可能不是针对病原体起作用，而是通过调节机体的免疫力，抵御病邪入侵，但其作用机理研究尚不够系统及全面，特别是关于免疫炎症调节机理研究较少。针对以上的问题，应制定统一、客观的疗效评价标准，在研究中应采用多中心、盲法、大样本研究，充分利用迅速发展的现代免疫学技术，结合中医学理论，进一步阐明中医药在感染性疾病治疗中的作用机制；对于中药复方抗细菌或病毒的研究进一步深入；探索中医药在肺炎治疗中的疗效优势，减少抗生素使用，减轻医疗负担等。社区获得性肺炎（CAP）是一种在医院外罹患的感染性肺实质炎症。尽管医疗护理和抗微生物治疗已取得进展，但CAP仍是威胁人群健康的常见感染性疾病之一，是导致死亡和住院的重要原因。流行病学研究显示在美国每年大概有超过100万CAP患者住院治疗，平均病死率8.80%～15.80%，而重症监护病房(ICU)的重症CAP病人死亡率高达50%，占所有疾病死因的第6位。我国每年约有250万CAP患者。可见，CAP是影响人类健康的常见病、多发病，尤其是抗微生物药物在临床中的大量使用导致病原微生物的耐药率逐年升高，因此合理应用抗菌药是CAP治疗时影响疗效的重要因素。CAP致病原的组成和耐药特性因国家或地区的不同而表现出明显的差异。近年来，随着社会人口的老龄化，免疫宿主对人体的损害增加以及微生物耐药等问题给CAP的诊治带来许多新问题。约有20%的CAP患者需要住院治疗，而在住院患者中有10%需要入住ICU 治疗。根据2010年全球疾病负担调查报告，以CAP为代表的下呼吸道感染是全球范围内病死率第四位的疾病，位列缺血性心脏病，卒中和COPD之后。CAP严重威胁人类健康并带来巨大的经济负担。中医药在改善CAP疾病临床症状、提高疗效等方面有较为明显的优势。本课题进行了一定样本的临床研究，为中医药治疗社区获得性肺炎的临床应用、推广提供科学参考依据。本研究以“源于经典、基于临床、创新理论、提供疗效”为指导思想，基于中医肺病科的病变的中医学理论研究，以临床实践为基础，以治疗方药为依托，以临床疗效为标准，为中医学理论指导下开展临床研究提供了示范，形成了重视中医药临床证据链的研究，对中医药临床科研范式的形成以及提高中医药临床研究的科学证据范式具有推动作用。

齐齐哈尔市中医医院

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