腹水是肝硬化失代偿期最常见的并发症, 随着病程的推进可逐渐发展为顽固性腹水。治疗难度大，死亡率较高，西医只是对症，利尿剂逐渐增加剂量，出现利尿剂抵抗，疗效欠佳。我们采用中药治疗肝硬化腹水，取得满意疗效，在齐齐哈尔市科学技术局立项。西医针对病因，戒酒、有效的抗病毒治疗等，限盐、利尿剂是治疗腹水的首选方法，大量放腹水（LVP）加静脉输注白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)被认为是治疗难治性腹水的有效方法，TIPS并不能增加患者的生存率，而并发症的发生率却明显增加，LVP易诱发肝昏迷，静脉回输白蛋白价格昂贵却来源紧张。国内专家关幼波认为痰血瘀阻，肝脾运化失常，造成后天生化无源，新血不生，恶血不去，三焦阻塞终成肝硬化腹水，治疗以扶正为主，邪正兼顾。吴圣农认为该病机在于肝脾癥积内结，血瘀络痹，水源不能下注膀胱，而致腹大脐凸，属“血不利而为水”。针对中医诊断符合鼓胀，脾肾阳虚型，西医诊断为肝硬化腹水的病人，采用温补脾肾，活血化瘀、行气利水法，研制中药“温阳利水汤”治疗，并设有西药对照组。该方由白术、黄芪、桂枝、大腹皮、茯苓、泽泻、丹参、鳖甲、白茅根等组成。其中白术、黄芪健脾益气，制附子、桂枝温补肾阳，化气行水，大腹皮理气宽中，化湿行气，茯苓、泽泻健脾利水。现代药理研究表明，白术能升高白蛋白和纠正白球蛋白比例，有抗凝血和明显持久的利尿作用。黄芪具有保肝、促进肝细胞再生、促进白蛋白合成。泽泻具有降低门脉高压作用，丹参能改善肝脏微循环，增加肝脏血流量回缩脾脏，减少腹水形成。鳖甲滋阴清热、软坚散结具有抑制结缔组织增生，激活体液免疫。经过多年临床实践，运用温补脾肾，活血化瘀、行气利水法，研制汤剂“温阳利水汤”治疗“鼓胀”之脾肾阳虚型的肝硬化腹水患者，对ALT、AST、GGT、ALB、腹水量的疗效进行观察，研究证实中药降低ALT、AST、GGT、腹水量，提高ALB，疗效可靠，总有效率98%以上，具有温补脾肾，活血化瘀、行气利水的作用，并且保肝、降酶。安全可靠，无毒副作用。它药源充足，汤剂制作简单，服用、携带方便，无毒负作用，疗程短，是西药不可比拟的。适用于各层次收入的病人，减少了病人的经济负担，降低国家的医疗投入，可以在大、中、小医院应用，特别适用于经济贫困地区，必定带来可观的经济效益和社会效益。

齐齐哈尔市中医医院

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