冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。近年来该病发病率逐年升高。西医疗法有一定局限性，易使患者出现较为明显的不良反应。中药外治法因其自身优势，在治疗冠心病心绞痛中有一定效果。本研究探讨中药热奄包在治疗冠心病心绞痛的应用价值，为临床提供可靠的理论依据。心血管疾病是我国居民健康的头号杀手, 其中因冠心病死亡占心血管疾病死亡总数的50%以上。近年来, 发表的全球死亡原因和疾病负担分析报告指出, 全球冠心病年死亡人数超过700万, 在235个单病种死因中排首位。我国学者Zhou M等2015年在英国Lancet发表的研究结果显示, 冠心病是目前中国人群排名第二位的死亡原因。且近年来，随着人类生活水平的提升，冠心病心绞痛发病率逐年升高，该病发病群体有年轻化趋势，规范的药物干预和血运重建治疗, 可以获得一定疗效。用西医疗法治疗冠心病心绞痛的效果存在一定的局限性，易使患者出现较为明显的不良反应：如硝酸酯类药物具有耐受性的特征，在使用中容易出现反跳现象以及头痛、面部潮红等;使用β受体阻滞剂若迅速停药可能诱发急性冠脉事件等。长期服药产生的副作用、病人耐受性、耐药性等问题不容忽视。近年发展起来的介入及手术治疗对急性冠脉综合征有立竿见影的效果,但均为有创手术,存在术后长期服药的后续问题,未能从根本上治愈冠心病。因此,防治冠心病,减少心脑血管事件的发生率和病死率,已成为医学工作者研究的重要课题。近年来，中药外治法作为一种疗效高，副作用小，应用简便经济，在广大患者中为普遍接受程度较高的一种治疗方法，在治疗冠心病心绞痛中，具有一定效果。现采用温通心肾,活血化瘀的中药制成热奄包，外敷至阳、双内关穴，药物可渗透皮肤，刺激穴位，起到温通心肾、活血化瘀、疏通经络、调节脏腑功能，从而改善患者心绞痛的症状。本研究探讨中药热奄包在对冠心病心绞痛患者进行治疗中的应用价值，为临床提供可靠的理论依据。中药热奄包是将加热过的中药包置于身体的患病部位或某一特定位置（如穴位）上，利用其温热达到温经通络、活血行气等目的的一种外治法。并且此法在岭南医派早已广泛应用，现根据本地区的北方地区性气候及地域性特征，因以寒凝所致的血瘀为常见的疾病证型为主要表现，故用此方法温经通络、化瘀止痛，直中心包经、心经及督脉循行的脉络。在临床观察中发现，中药热奄包外敷督脉上的至阳穴并毗邻心俞穴及心包经的双内关穴，对治疗冠心病，缓解心绞痛方面，效果较为满意。对减轻冠心病心绞痛患者症状，减少心血管事件的发生率，提高患者生活质量为治疗冠心病心绞痛提供一种新思路、新方法。方法：内容：选择齐齐哈尔市中医医院心内科门诊及病房符合纳入标准病例80例，采用随机数字表将病人分为试验组和对照组各40例。基础治疗均给予抗血小板聚集+β受体阻滞剂+降脂稳定斑块+ACEI等。试验组:在基础治疗基础上加以中药热奄包外敷，组方：黄芪15g、丹参15g、当归15g、延胡索15g、川牛膝15g、三七10g、赤芍15g、鬼箭羽15g、川芎10g、桂枝10g、桔梗15g、乳香15g、没药15g、吴茱萸20g、透骨草20g、巴戟天15g、仙茅15g、仙灵脾15g、徐长卿15g、细辛5g。取穴：至阳、双内关穴。体位：患者取平卧位，双上肢自然放平于身体两侧。方法：将中药研粉用纱布包裹制成长约18cm，宽约14cm，高约2cm的方袋包置于至阳穴；同时另将中药研粉用纱布包裹制成长8cm，宽6cm，高2cm的方袋包2个分别置于双侧的内关穴，使用前中药热奄包表面用喷壶将水均匀的喷洒湿润，并用微波炉加热2-3分钟，使其温度控制在42-45摄氏度，恒温箱保持其温度恒定，置于患者相应穴位上，每日2次，每次20分钟。4周后评价患者症状改善情况、生化指标及心电图结果最终评定患者症状。评定生化指标、心电图及临床症状的医务人员固定，且不知道患者的用药情况。项目实施的目的和效果：冠心病心绞痛属中医“胸痹”、“心痛”范畴。近年来该病发病率逐年升高。西医疗法有一定局限性，易使患者出现较为明显的不良反应。中药外治法因其自身优势，在治疗冠心病心绞痛中有一定效果。本研究探讨中药热奄包在治疗冠心病心绞痛的应用价值，为临床提供可靠的理论依据；观察中药热奄包治疗冠心病心绞痛的疗效，寻求更好、更有效的冠心病治疗方法，缓解心绞痛症状，提高冠心病患者生活质量，减少冠心病患者的再住院率及心血管事件的发生率，开辟了中医外治法治疗冠心病心绞痛的新方法。项目研究的创新点和内容目前市内未见此方法的使用和报道，我们所采用中药热奄包外敷督脉上的至阳穴并毗邻心俞穴及心包经的双内关穴，对治疗冠心病，缓解心绞痛方面，效果较为满意。对减轻冠心病心绞痛患者症状，减少心血管事件的发生率，同时减轻患者经济负担，提高患者生活质量为治疗冠心病心绞痛提供一种新思路、新方法。中药外治法作为一种新方法，并多方位、多靶点在改善心绞痛症状的同时可纠正心悸及改善睡眠等相关症状。属于纯中医治疗、无毒副作用、由表及里、标本兼职、性价比较高，填补了市内此项治疗技术的空白。市场情况及社会效益：我院患者多，辐射面广。通过先进设备筛查后该病患者病源充足。传统治疗硝酸酯类头痛、ACEI干咳、使用β受体阻滞剂若迅速停药可能诱发急性冠脉事件等副作用给病人造成心理负担严重影响了患者的生存质量，给社会和家庭带来了沉重的经济负担和心理负担。因此该课题研究具有非常重要的社会现实意义。如通过该用药方法得到较好的临床效果定会收到较好的社会效益。经济效益成品中药热奄包通过临床观察可重复应用15天，性价比较高，临床操作简便易行。该方法用药方便、疗效肯定。较易推广与传统治疗相比副作用少。病人耐受性及依从性好。药品价格适中，且疗效明显优于对照组。故可取得良好的经济效益。充分体现了中医外治法的简、便、廉、验的特点，故值得广泛推广应用。

齐齐哈尔市中医医院

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