输尿管结石(Ureteral Calculus, UC)是泌尿外科常见病，我国已成为全球结石高发地之一，而老年UC患者也在逐年增加。对于体积较大、形态不规、坚硬、长期停留导致慢性炎症形成息肉包裹及炎性狭窄坚硬的结石的治疗效果不佳，容易发生结石残留而使老年患者发生急性输尿管梗阻和尿毒症等并发症。腹腔镜手术是新型手术方式，应用于泌尿外科已超过20年。腹腔镜下可建立有效的操作空间，直视取石，手术具有损伤小、出血少、术后疼痛轻微、恢复快和并发症少的优点。腹腔镜手术已逐渐替代了传统取石手术。 腹腔镜下对UC进行输尿管切开取石的入路存在两种方式：腹膜后入路和经腹腔入路。腹膜后腹腔镜下输尿管切开取石，入路直接、切口小，方便暴露肾脏并寻找输尿管，不切断腰部各层肌肉，不进腹腔，对腹腔器官干扰小，也无血液和尿液污染腹腔的风险，手术时间短，术后胃肠功能恢复快，即使发生漏尿也容易处理。但腹膜后的间隙空间较小，操作不便，组织不易辩认，解剖标志不够清晰，对施术者的操作技术要求较高。经腹腹腔镜途径操作空间大，立体感强，解剖结构因有良好的对比度而暴露清晰，容易分离输尿管取出结石，可同时治疗双侧结石或并发其他腹腔脏器疾病，但对胃肠道干扰大，容易损伤腹腔血管或脏器，创伤较大、手术恢复时间较长，当发生漏尿则后果严重。 可见腹膜后入路和经腹腔入路这两种入路均有优缺点，再加上老年男性UC患者多合并不同程度前列腺增生，老年人增生的前列腺腺体使膀胱颈抬高，使得输尿管口位置和开口方向发生改变，造成输尿管口寻找困难或难以操作Trocar。本课题就是要研究老年UC如何选择入路。第三腰椎以上，若进行后腹腔入路，视野暴露清晰，操作相对容易，即使发生漏尿也易于处理，但当结石位于第三腰椎以下，后腹腔可能操作难度增加，应采用腹部入路，观察Trocar与结石垂直则便于操作。 两种腹腔镜入路方式均能够有效清除结石，经腹腔镜肾切开取石术能够缩短手术时间，而后腹腔镜肾切开取石术能够有效缩短术后拔引流管和住院时间，两者各有优势。在手术之前确定输尿管中结石大致位置，根据结石位置不同判断术中入路方式和方向，能够大大降低患者痛苦，减少不必要的损伤，加快病人恢复周期，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

齐齐哈尔医学院附属第二医院

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