小肠的特殊解剖结构给病变的检查和诊断带来一定的难度。目前小肠病变的诊断主要依赖影像学检查。口服钡剂小肠造影是早期最常用、最简便的方法,能观察小肠粘膜、小肠蠕动及明显的占位性病变,但对于节段性病变和较小的占位性病变的敏感性不高,也无法观察病变肠外浸润或肠外病变小肠浸润。近年来多层螺旋CT的出现及广泛应用,明显拓宽了小肠病变检查的范畴。多层螺旋CT小肠造影就是将常规腹部多层螺旋CT和小肠造影的优点结合起来的一种检查技术。该技术通过口服中性对比剂使小肠肠腔充盈,并经MSCT增强扫描,将图像进行后处理,使肠腔、肠壁、肠外系膜、腹腔内血管、后腹膜及腹内实质脏器多方位显示出来。因此本研究拟采用口服等渗甘露醇评价小肠扩张并讨论多层螺旋CT低张小肠造影联合增强扫描检查在小肠病变中的应用价值。 本项目将患者随机分成三组，采取口服临床常用三种不同的对比剂（2.5%等渗性甘露醇、水剂、牛奶）充盈小肠，对三组患者进行耐受程度评价、小肠充盈度评价、肠管扩张度评价。水是安全、简单、病人易接受的等密度对比剂,具有实惠、口感好、无明显不良反应及患者耐受性好等优点。但由于水在小肠内的排空速度快,维持小肠扩张的效果差且小肠扩张欠均勻,另外小肠吸收水分后可能改变患者的血容量而导致潜在危险,部分甚至引起水中毒,故有心、肾功能不全者慎用。纯牛奶具有口感佳、患者耐受性好,且纯牛奶中的脂肪可以减缓胃肠道的螺动从而增加对比剂在肠内的滞留时间,同时还可以松驰胃肠道肌肉,使小肠扩张充分且充盈均匀。等渗甘露醇作为对比剂口服吸收少，患者耐受性好，味道微甜，在短时间内能大量服用，患者易接受，且因为是等渗液不易被肠道吸收，不引起血浆渗透压改变，维持充盈扩张的小肠时间较长，2.5%等渗甘露醇价格便宜且容易配制，将会降低检查费用节约成本，因此等渗甘露醇是较好的口服法MSCT小肠造影良好的口服对比剂，值得临床推广应用。肌注山莨菪碱与通过高压注射器经肘部表浅静脉快速注入一定量的碘海醇，能使肠壁强化，增加管腔内与管壁间的密度差，有利于小肠病变的显示，从而优化MSCT小肠造影。

齐齐哈尔医学院附属第二医院

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