2型糖尿病患者多体型肥胖，血脂轻中度升高，长期高血糖高血脂导致高血压出现，心血管疾病发病率也逐年增高，心血管疾病是2型糖尿病患者最主要的死亡原因，所以治疗糖尿病同时，也要考虑降低心血管的危险因素，这样才能降低糖尿病患者死亡率，提高生存质量。但现在许多降糖药物不但无心血管保护作用，反而可增加心血管危险因素，临床研究表明胰岛素或胰岛素促泌剂等药物可使体重增加，而体重增加可提高心血管疾病的的发病率。利拉鲁肽作为一种能减低体重的降糖药物成为研究热点。 利拉鲁肽是一种GLP-1 的类似物，与人GLP-1 的序列同源性高达97%，研究表明，它具有葡萄糖浓度依赖性，可以刺激胰岛B 细胞的增殖和分化，产生更多的胰岛素，同时它还能抑制升糖激素胰高血糖素的分泌，从而调节机体血糖平稳，抑制B 细胞凋亡及抑制食欲、延缓胃排空，使糖尿病患者进食减少，体重下降。该研究显示利拉鲁肽可使HbA1C 显著下降，对控制空腹及餐后血糖均有显著的疗效，其中以降低餐后血糖作用更显著。利拉鲁肽具有明显的减重作用，利拉鲁肽可作用于下丘脑摄食中枢，延缓胃内食物的排空，抑制患者食欲，该研究显示利拉鲁肽可以明显改善体重指数、腰围和腰臀比。利拉鲁肽直接参与肝脏对脂质的代谢过程，可调节小肠上皮细胞脂蛋白的分泌水平，加速脂肪的动员，该研究显示应用利拉鲁肽后，患者低密度脂蛋白胆固醇及收缩压降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白，会使血脂沉积血管壁，引起冠状动脉疾病，高密度脂蛋白胆固醇正好相反，是冠心病保护因子，因此利拉鲁肽对血脂的改变使心血管疾病发病率降低，该研究还发现患者的血压也较前减低， 特别适合肥胖2型糖尿病合并心血管疾病的患者使用。 本研究旨在观察胰岛素联合口服降糖药物治疗血糖控制不佳的患者加用利拉鲁肽后对心血管危险因素的影响，探讨肥胖的2型糖尿病合并心血管疾病的治疗策略。

齐齐哈尔医学院附属第二医院

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