(1)、任务来源：该科研项目为齐齐哈尔市科学技术局一般指导项目，项目编号为SFZD-2019244。 (2)、应用领域和技术原理：该科研项目的应用领域为急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI手术前的抗血小板聚集治疗的药物选择策略。冠状动脉造影研究显示，16%的急性心肌梗死患者在急诊PCI术后存在无复流现象( NＲP)，严重影响STEMI患者的预后，是引起其病死率升高的独立预测因子。导致无复流发生的原因目前研究较多，其中血栓形成为其中原因之一，替格瑞洛是第三代二磷酸腺苷受体拮抗剂，可有效抗血小板聚集，但对替格瑞洛对AMI患者 PCI术后心肌灌注效果的影响研究尚少，本科研项目从分析替格瑞洛影响STEMI患者行急诊PCI手术后无复流发生机制以及预后角度出发，获得一定有启示。 （3）、性能指标：合同要求的性能指标：①患者PCI术前及术后冠状动脉心肌梗死溶栓治疗( TIMI) 血流分级情况：0 级，无灌流，闭塞血管远端无血流; 1 级，微灌流，造影剂部分通过但冠状动脉狭窄远端无完全充盈;2级，部分灌流，冠状动脉狭窄远端可完全充盈但显影慢; 3级，完全灌流，冠状动脉狭窄远端可完全、迅速充盈，与正常冠脉相同；②两组PCI术中的无复流发生率及ST段回落情况：无复流指 PCI 术后在撕裂、栓塞、夹层等情况下，TIMI≤2 级; ST 段回落指心电图 ST 段回落 ＞ 50% ；③血小板聚集率:测定患者 PCI术前、术后2 h、术后24h血小板聚集率，采用流式细胞仪检测；④心功能:术后1周采用超声心动图检测患者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF），检测时嘱患者侧卧位，平静呼吸。⑤主要心脏不良事件（major adverse cardiac events, MACE）、不良反应：前者包括恶性心律失常、急性左心衰、心脏破裂、梗死后心绞痛等事件。后者包括呼吸困难、胃肠道出血、胃肠道反应等。实际达到的性能指标：均按合同要求采集上述所有性能指标。 （4）、与国内外同类技术比较：据查阅相关文献显示目前国内外在急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术前应用氯吡格雷的占多数，从目前较新的文献资料里可以分析得出替格瑞洛应用急性ST段抬高型心肌梗死患者安全性较高，出血风险较小及主要心脏不良事件低也较少。 （5）成果的创造性、先进性：我们以回顾性研究分析我院既往因急性ST段抬高型心肌梗死行PCI治疗的患者，研究表明术前服用负荷剂量的替格瑞洛的患者行PCI术后TIMI血流分级及TMPG分级均显著高于氯吡格雷组。同时研究也表明前者在抑制血小板聚集方面也强于后者。这与我国最新发表的《替格瑞洛临床应用专家共识》指出，相对于氯吡格雷，替格瑞洛具有更快和更强的血小板抑制效果也是相符的。与氯吡咯雷相比，替格瑞洛能够可逆性的作用于ADP受体，对P2Y12受体的抑制作用大于氯吡格雷，能够有效阻断信号传和血小板活化。研究同时表明替格瑞洛在促进ST段回落及改善左室射血分数方面均明显由于氯吡格雷。这与该药可以改善PCI术后心肌血流灌注进而减少因缺血缺氧导致的心室重构和心肌损伤有关。本研究结果还显示，替格瑞洛的 MACE、不良反应少于氯吡咯雷（P <0.05）。 (6)、作用意义：急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术可有效降低死亡率，但术中成功开通梗死相关血管后心肌再灌注阙如，即冠脉无复流，预示患者心功能恢复不良及心肌梗死早期死亡率较高，如何预防和治疗无复流的发生尤为重要，这必将大大提高ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI治疗术后的心肌再灌注水平，从而降低急性心肌梗死患者的死亡率。作为既经济又有效的降低急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI治疗后冠脉无复流的方法，为急诊PCI冠脉无复流的降低提供了新的视角，冠脉无复流的降低，无论是提高急性心肌梗死行急诊PCI治疗的成功率还是挽救生命减轻家庭负担方面均有重要作用。 （7）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见：该科研项目推广应用的范围及条件限于急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI手术前抗血小板聚集的选择，更倾向于选择替格瑞洛。应用前景广阔，随着大量科研项目结论的得出为应用替格瑞洛提供了可靠的理论依据，未来应用数量呈上升趋势。存在的主要问题：为样本量较少，随访时间略短，研究指标可以再丰富细化。改进意见：在临床实践中继续采集收集相关病历资料，进行更大规模的随访研究。

齐齐哈尔医学院附属第二医院

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