（一）任务来源 本课题是2017年市科技局社会发展指令性计划项目。项目编号为黑齐科验字[2019]第028号。合同编号：SFGG-201712。 （二）应用领域和技术原理 应用领域：临床医学、神经外科。 技术原理： （1）残余狭窄的诊断标准：通过测量颈动脉支架术后DSA影像，采用NASCET标准记录颈动脉支架后残余狭窄的程度。 （2）颈动脉支架术后再狭窄的诊断标准：根据2002颈动脉超声会议所提出的诊断标准颈动脉支架术后随访期间超声检查收缩期峰值速度（PSV）含125cm/s诊断为50％再狭窄，诊断为颈动脉支架术后再狭窄，当PSV含230cm/s诊断为含70％再狭窄，考虑进行再次临床干预。或者当CT血管成像随访时，应用NASCET标准判断再狭窄含70％，考虑进行再次临床干预。 （3）脑高灌注综合征的诊断标准：1）患者在颈动脉支架术后发生颈动脉支架治疗同侧的剧烈偏头痛、瞻望、幻觉、定向力障碍、视觉障碍等神经系统症状、体征。2）头颇ＣＴ扫描排除颈动脉系统脑梗塞的发生。3）颈动脉超声检查证明颈内动脉解剖结构和血流正常。4）经超声多普勒证实血流增加超过100％。5）由独立的神经内科医师判断患者临床症状并非由缺血性脑血管病引起，并诊断脑髙灌注综合征。6）或头颅CT扫描发现有脑出血者。 （三）性能指标 1、主要性能指标（1）峰值比（PR）（2）达峰时间（PT）（3）曲线下面积比（AUCR）（4）峰值比的增加率（IR_PR）（5）相对达峰时间（rPT）（6）相对达峰时间的变化量（△rPT）（7）AUCR的増加率（IR_AUCR） 2、实际性能指标：手术成功率为100%，且患者术后无支架内在狭窄的情况发生，治疗效果良好。手术均一次成功，术后造影显示支架位置准确，支架及远端血管的血流畅通，患者的临床症状改善，且没有严重并发症，术后随访也未发现短暂性脑缺血发作。 造影判断微血管类型比较，20例患者中治疗前有9条血管造影得以显示，其中含新生侧枝循环血管1条；9条内供血动脉中，棉花型3条(占33.33%)，灌木型5条(占55.56%)，枯枝型1条(占11.11%)。治疗后有30例患者中有29条血管造影得以显示，其中含新生侧枝循环血管18条，29条内供血动脉中，棉花型12条(占41.38%)，灌木型11条(占37.93%)，枯枝型6条(占20.69%)，两组患者在肿瘤内血管类型显示率比较，差异具有统计学意义。 （四）成果的创造性、先进性 目前尚无能够有效预测术后高灌注综合征发生的指标和方法。本研究试图通过研究颈动脉放置支架前、后的CCQ-DSA影像各参数的变化，探寻其中对预测颈动脉支架植入术后脑过度灌注综合征发生有价值的指标，为预测术后高灌注综合征发生提供参考依据。 （五）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见 颈动脉支架植入术CCQ-DSA己经成为治疗颈动脉狭窄的重要手段，近期发表的CREST试验的10年随访结果，是颈动脉支架植入术与颈动内膜剥脱术的随机对照临床试验，其研究结果证实颈动脉支架植入术的远期疗效与颈动脉内膜剥脱术的疗效相当。数字减影血营造影DSA是现有用来评价颈动脉支架疗效的金标准，但其用来评价支架植入后效果的量化指标目前还停留在管腔直径和狭窄长度的测量，本研究采用颜色标记量化DSA的各项血流参数在用于评价颈动脉支架术后疗效的可行性。找出能够用于判断近期疗效的血流参数，以及能够用于预警近期并发症脑高灌注综合征发生的血流参数，力图建立更完善的评价颈动脉支架植入术疗效的方法。颈动脉狭窄在临床具有较高的发病率，支架植入术后，具有一定的近期、远期并发症，影响到患者的预后生活质量，通过本方法采用CCQ-DSA方法对支架植入前后进行对照分析，能对支架植入前后的血流变化进行量化，易为广大患者所接受。 存在问题：1、支架前后各ROI的量化指标（峰值比、达峰时间、曲线下面积比）的选择具有一定的主观性。2、量化DSA对术中残余狭窄的诊断价值缺乏明确的参数指征。3、量化DSA对脑高灌注综合征的诊断价值的评价指征中尚未明确。 改进意见：1、从DSA血管造影的正位、侧位各自确定多个ROI选择，并应用统计学进行偏倚性评价。2、明确各参数指征，根据术后对ＤＳＡ影像的判断，根据患者的残余狭窄程度分组，应用ROC曲线法，判断峰值比的增加率（IR_PR）、相对达峰时间的变化量（?rPT）。3、改进意见：根据是否出现脑髙灌注综合征将患者分为CHS组和非CHS组，应用ROC曲线法，判断AUCR増加率（IR_AUCR）对CHS 的预测价值。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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