1、任务来源 2019年列入齐齐哈尔市科技局社会发展计划一般指令性项目。编号：SFGG-201945 2、应用领域和技术原理 应用领域：在临床工作中，影像医师对于CT上具有典型"快进快出"强化模式的肾透明细胞癌能够做到正确的认识和诊断，但对于一少部分肾透明细胞癌、乳头状肾癌、嫌色细胞癌等乏血供肾癌却难以做出准确的鉴别和诊断，尤其是和一些乏脂肪成分、表现不典型的肾血管平滑肌脂肪瘤（即错构瘤）容易混淆，因此术前正确诊断两者就显得尤为重要。本研究分析、总结了肾癌与乏脂肪错构瘤瘤在能谱CT常规成像上的影像特征，运用CT能谱成像基物质定量分析及能谱衰减曲线等新技术，初步探讨CT能谱成像在肾细胞癌与乏脂肪肾血管平滑肌脂肪鉴别诊断中的应用价值。 技术原理：①在碘基图像上选定感兴趣区ROI，测量病灶内碘含量ICrenal(Iodine Content ofrenal)，腹主动脉内碘含量ICaa.(Iodine Comem ofabdominal aorta)，计算标准化碘浓度(Normalized iodine concentrations，NIC)，标准化碘浓度=病灶／腹主动脉碘含量比值(NIC=ICrenal／ICaa)，并对碘含量及标准化碘浓度进行统计学分析。②利用能谱分析功能在重建出的40.140keV单能量图像(Mono)上获得相应能量衰减曲线，根据所有曲线40keV到140keV对应绝对CT值的均值，可以得到CCRCC与乏脂肪RAML的平均能谱衰减曲线，放到同一坐标系中进行直观比较， 直观观察两组的能谱衰减曲线；把能谱衰减曲线量化成斜率值。 3、性能指标 目前临床上检查肾脏疾病常用的影像学方法有x线腹部平片(KUB)、静脉尿路造影(Intravenous urinary，IVU)、超声检查(Ultrasonography)、多层螺旋CT断层扫描(multi.slice computed tomography，MSCT)、磁共振检查(magnetic resonance imaging，MRI)、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)及放射性核素显像(Radionuclide imaging)等等。CT扫描速度较快，拥有较高的时间、密度分辨率，诊断正确率较高，它不仅能可以显示肿瘤的大小、形态，而且肿瘤对周围器官的侵犯及转移情况也可以明确显示，CT增强扫描可以准确显示肿瘤的强化特征，对肾脏的良恶性肿瘤进行鉴别，是临床诊断肾癌最常用的影像。 4、与国内外同类技术比较 近年来能谱CT进入临床应用，并引起了影像界的关注，它把能分辨综述率及化学分辨率的概念引入到影像领域，它的应用使诊断由原来的单参数形态学诊断变为全新的多参数、多模态的诊断模式。本研究采用的沈阳开普医疗影像技术有限公司新研发的Precision128能谱CT在去除硬化伪影、优化图像质量和对比信噪比、物质定量分析及能谱综合分析等方面对比传统均有重大突破，具有低剂量成像、提高小病灶与多发病灶的检出率、提高肿瘤的定位及定性准确率、结石的检出及成分分析等方面特点，为疾病的早期诊断、准确诊断、病灶的定性和定量评估提供了可靠的依据。 5、成果的创造性、先进性 肾透明细胞癌是肾原发恶性肿瘤细胞癌的最常见的亚型，发病率逐年增高，最常见的肾脏良性肿瘤是肾错构瘤，但是对于乏脂肪肾错构瘤较难与肾透明细胞癌进行鉴别，常规CT是单参数、混合能量成像，近年来发展的能谱CT是多参数、単能量成像，具有基物质定量分析、能谱分析等功能。本研究借于开普公司新研制的临床试验Precision128能谱CT，分析肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤的能谱常规成像的表现特征，研究能谱成像和分析功能对肾透明细胞癌与乏脂肪肾错构瘤鉴别诊断的应用价值。 6、作用意义 肾错构瘤是临床上不常见的一种良性肿瘤，占全部肾肿瘤的1.3%左右，其中乏脂肪型肾错构瘤占20.0%左右。肾癌的实验室检查定性诊断率较低，经皮穿刺活检有很好的效果，但是对较小病灶穿刺活检仍有一定难度，且属于有创性检查；所以要设计更加先进、有效地检查方法对该疾病进行准确的诊断和定性，正确指导临床治疗，为患者减轻痛苦。 7、推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见 推广应用的范围、条件和前景：能谱 CT以全新的成像技术呈现在我们眼前，它的出现对于影像界来说无疑是前所未有的重大突破，给临床和科研都带来了冲破瓶颈的曙光。有助于判断肾肿瘤的良恶性，确定是否需要手术切除以及切除的术式，避免不必要的开腹手术，减轻患者不必要的痛苦及经济损失。 存在问题：由于病灶差异、扫描参数的不同或者后处理软件中分离碘造影剂的算法的局限性等原因，造成数据偏倚。 改进意见：选择经验丰富的技师掌握技巧、选择时间点，数据测量方法，减少误差。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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