1.课题来源与背景： 该课题被列入2014年齐齐哈尔市科技局社会发展计划指导项目。随着我国人口老龄化及其心脏血管的自然老化，以肺淤血表现为主的老年人的急性左心衰竭，其发病率及病死率成上升趋势。本研究联合应用实时三维超声心动图( ＲT-3DE) 和 Tei 指数评定老年人急性左心衰患者的左室心功能，并探讨左室射血分数( LVEF) 、左室心肌质量( LVM) 和 Tei 指数的相关性，为诊治老年人急性左心衰竭、判断预后及评估疗效提供临床依据。 2.研究目的与意义： 目的：探讨实时三维超声心动图( ＲT-3DE) 联合 Tei 指数评价老年人急诊左心衰竭患者左室心功能的效果。 意义：心功能的准确评价对于降低老年人急性左心衰患者病死率及防止心衰进一步发展十分重要。诸多学者研究认为 ＲT-3DE 比传统超声更能准确地评价左室容积、LVEF 及LVM，而Tei 指数可以有效反映心衰患者的左室整体功能状况，可以弥补ＲT-3DE 在检测收缩功能正常时难以判断有无心衰存在的缺陷。联合应用 ＲT-3DE和Tei 指数评价心衰患者心功能具有形态和功能、定量和定性、分级和分型相结合的优点，能有效、准确、全面的评价心衰患者左室功能，对诊治老年人急性左心衰、评估病情具有临床指导意义。 3.主要论点与论据： 实时三维超声心动图不依赖几何假设，快速实时地显示心脏三维空间结构，可根据心室实际几何形态对心脏指标在三维空间上进行准确测量,目前很多研究已经显示其与金标准"磁共振"有着良好的相关性及一致性，为评价心力衰竭患者心功能的精确测定提供了可靠的评价方法。Tei指数可以准确的估测心脏功能并具有简便、敏感性高、重复性好等优点，可以弥补 ＲT-3DE 在检测收缩功能正常时难以判断有无心衰存在的缺陷。本次研究中Tei指数与LVM呈正相关性，RT-3DE联合Tei指数能有效评价老年人急性左心衰竭患者的左心室功能，为医生判断患者心力衰竭严重程度提供依据。 4.创见与创新： 本次研究中给予患者实时三维超声检查联合Tei指数共同判定患者心功能，实时三维超声心动图（RT-3DE）是临床应用中的一项新技术。二维超声心动图（2DE）虽可分析及评价左室功能但它要靠几何学假设并需要通过模拟几何公式计算获得，况且左室的形态本身并不规则，特别是在腔室扩大或形态不规整时，2DE 就很难作出精确的评价，然而RT-3DE 却克服了这一局限，它不受所测腔室几何形态的限制，三维超声能有效检查患者常用心功能评价检查指标；Tei指数则是心肌做功指数，是患者心室等容收缩时间与等容舒张时间之和同时与射血时间的比值，这一指数不受患者心率、心室收缩压以及舒张压变化的影响，能有效反映患者心脏左室的整体功能. RT-3DE联合Tei指数能有效评价老年人急性左心衰竭患者的左心室功能. 5.社会经济效益，存在的问题： 社会经济效益：心功能的准确评价对于降低心衰病死率及防止心衰进一步发展十分重要，提高病人的生活质量及社会功能，减轻家庭及社会的经济负担。从而降低国家对于此类疾病的开支，因此具有良好的经济效益。联合应用RT-3DE和Tei 指数评价心衰患者心功能具有形态和功能、定量和定性、分级和分型相结合的优点，能有效、准确、全面的评价心衰患者左室功能，对诊治老年人急性左心衰、评估病情、防止和延缓其发展具有重要临床指导意义。提高病人的生活质量及社会功能，减轻家庭及社会的经济负担。同时该检查技术对人体无创，检查费用低廉。 存在的问题：研究课题病例较少，研究过程中有些相关研究不够细致，没有长期随访。目前RT-3DE 显像仍存在局限性，主要有以下方面:①所用探头的体积过大，透声窗限制其声束的通过，影响对观察结构的全部显示；② 在总体成像过程中，受检者的身体移位或呼吸易造成图像重组处的错位；③ 脱机分析数据时，心内膜面清晰度有所下降，勾画内膜时难度大。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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