（1）任务来源 "肺内源性与肺外源性急性呼吸窘迫综合征的影响因素分析"项目于2017列入齐齐哈尔市科技局指导性科研。 （2）应用领域和技术原理。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学中常见且短期病死率很高的疾病，经常发生在有能引起全身炎症反应的基础疾病的病人中。根据致病因素的不同可以将急性呼吸窘迫综合征分为 ARDSp 和 ARDSexp 两个亚组 ARDS，实验性研究表明 ARDSp 和ARDSexp在形态学、功能和治疗方法上不同：ARDSp患者直接损伤后，肺上皮细胞是最主要的损伤结构。ARDSexp 病例，损伤是间接的，肺部损害是由肺外病灶释放入血的循环介质引起的。主要的损害目标是肺血管内皮细胞。ARDSp 表现为多灶性肺实质损害，而 ARDSexp，因为由血源性传播的介质引起，为更弥散、均质的损害。ARDSp 患者肺的静态弹性明显高于ARDSexp 患者，而 ARDSexp 的胸壁静态弹性异常增加；肺复张手法 (RM) 及呼吸末正压 (PEEP) 能较好的改善 ARDSexp 患者的氧合和肺力学。 （3）性能指标。 ARDSexp 组基础时期氧合指数为 87.36±24.73mmHg，叹气期 30min 氧合指数为 111.47±15.92mmHg，叹气期 60min 氧合指数为 149.28±20.74mmHg；ARDpS 组组基础时期氧合指数为80.62±28.84mmHg，叹气期 30min 氧合指数为 93.84±17.18mmHg，叹气期 60min 氧合指数为 120.74±18.62mmHg。相比于基础期，在叹气期 30min、60min 两组患者的氧合状态改善效果较好，且患者动脉血氧分压与吸入氧浓度之比有所升高，且外源性 ARDS 组患者升高的幅度更为明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明肺复张手法能明显改善内源性ARDS及外源性ARDS氧合指数，改善患者氧合。根据致病因素的不同可以将急性呼吸窘迫综合征分为 ARDSp 和 ARDSexp 两个亚组 ARDS，实验性研究表明 ARDSp 和 ARDSexp在形态学、功能和治疗方法上不同：ARDSp患者直接损伤后，肺上皮细胞是最主要的损伤结构。ARDSexp病例，损伤是间接的，肺部损害是由肺外病灶释放入血的循环介质引起的。主要的损害目标是肺血管内皮细胞。ARDSp 表现为多灶性肺实质损害，而 ARDSexp，因为由血源性传播的介质引起，为更弥散、均质的损害。ARDSp 患者肺的静态弹性明显高于ARDSexp患者，而ARDSexp的胸壁静态弹性异常增加；肺复张手法(RM)及呼吸末正压 (PEEP)能较好的改善ARDSexp患者的氧合和肺力学。在我院ICU就诊并治疗的200例ARDS患者中，通过分析两组进行治疗的效果，本次研究比较发现，相比于基础期，在叹气期 30min、60min 两组患者的氧合状态改善效果较好，且患者动脉血氧分压与吸入氧浓度之比有所升高，且ARDSexp组患者升高的幅度更为明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。与基础期相比，在叹气期 30min、60min 观察组患者的静态顺应性明显提高，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究结果表明，肺复张法治疗急性呼吸窘迫综合征有利于改善患者的氧合，通过肺保护性机械通气手段，能够很好的控制患者的病情，且治疗过程较为安全。综上所述，肺复张法对急性呼吸窘迫综合征具有一定的影响，能够改善内源性和外源性患者的氧合及胸肺顺应性，具有一定的临床应用价值。 （4）与国内外同类技术比较。 目前国内外针对ICU ARDS的发病率及病死率进行了相应调查，能够部分反映本地区的ARDS的流行病学。但是在ARDSp和ARDSexp对PEEP反应的差异尚未报道，同时ARDSexp患者中合并肾功能衰竭的比率比ARDSp中高，其临床意义及其机制尚需要进一步的研究。通过本研究，探讨肺内源性与肺外源性的ARDS治疗方案，提高对不同发病机制ARDS进一步的认识，制定恰当的定向治疗方案。 （5）成果的创造性、先进性。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是重症医学中常见且短期病死率很高的疾病，经常发生在有能引起全身炎症反应的基础疾病的病人中，肺内源性与肺外源性的ARDS治疗方案不同，因此需要人们对不同发病机制进一步的认定，才能制定恰当的定向治疗。 （6）作用意义。 随着人们对急性呼吸窘迫综合征的不断认识，急性呼吸窘迫综合征不再是一种罕见综合征，而是一种普遍的疾病并有较大的社会经济影响的疾病，经常发生在有能引起全身炎症反应的基础疾病的病人中，本研究通过分析肺内源性与肺外源性的ARDS，探讨不同来源的ARDS治疗方案，制定合理的治疗方案。能显著提高患者的预后生活质量，因此本研究具有一定的社会效益。 肺内源性与肺外源性的ARDS的治疗方案，能够为ARDS患者起到最优化的治疗效果，通过本方法，能显著提高患者的预后生活质量，患者恢复较快， 易为广大患者所接受，因此在很大程度上扩大了我院的社会知名度，进一步扩大了我院的患者源，为医院带来潜在的巨大经济效益。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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