技术原理：脑微出血(CMB)是由于微小血管壁严重损害时血液通过血管壁漏出所致的、以微小出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害。发现当微小血管壁损害严重时，血液能通过血管壁向外渗，形成一种能在磁共振(MRI)上发现的形态学变化，被称为脑微出血。在脑梗死患者中CMB的患病率约52%。现研究认为CMB与长期慢性高血压、糖尿病、吸烟、高龄、腔隙性梗死、认知障碍以及脑白质变化等有很大关系，但均尚无确切定论。CMB不但能作为预示脑出血以及出血量的危险因素，还可在脑梗死患者高发，哪些独立的危险因素与其有关? 技术性能指标：该研究对2015年01月-2015年09月入住该院的急性脑梗死患者进行了MRI检查，记录患者的一般资料及生化检查。通过直接询问患者或其家属获得一般资料，记录年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、冠状动脉性心脏病等病史。根据有无CMB将患者分为有CMB组和无CMB组,比较两组间一般临床资料、生化指标及影像学特点是否存在差异，并采用多因素逐Logistic 回归模型分析CMB发生的独立危险因素记录患者的一般资料及生化检查。与无CMB 组比较，CMB 组患者总胆固醇明显降低，同型半胱氨酸及糖化血红蛋白明显升高以及脑白质疏松程度评分两组间比较差异具有显著性(P＜0.05)。Logistic回归分析显示，糖化血红蛋白、同型半胱氨酸及脑白质疏松程度评分是急性脑梗死患者CMB 发生的独立危险因素。探讨CMB 预测高血压患者发生脑出血和脑出血后再发出血的风险，以及缺血性卒中抗血小板、抗凝和溶栓治疗中发生出血性转化的可能性，对卒中患者防治方法的选择和预后判断有重要意义。并将磁敏感技术显像作为确诊急性脑梗死合并脑微出血的手段，并分析了可能的引发危险因素和发生部位。旨在进一步全面探寻急性脑梗死患者并发脑内微出血危险因素，为急性缺血性脑卒中并发CMB的预防研究提供理论基础，并为脑血管病的临床治疗提供参考。 与国内外同类技术比较：本研究中有无CMB将患者存在统计学差异，说明在在急性脑梗死患者中，CMB的发生与糖化血红蛋白、同型半胱氨酸以及脑白质疏松程度相关。与国内外文献报道相似，本研究所应用的德国Siemens 3.0T 超导型磁共振（支持行MRSWI检查所需的软件）、TCD、颈部血管彩超、8排、16排、256排螺旋CT为国际上领先机型，SPSS 19.0 进行统计处理及Logistic 逐步回归分析所得数据准确性得到认可。 成果的创造性、先进性：急性脑梗死伴脑微出血被称作是威胁中老年人健康的"隐形杀手"。CMB是以脑内微小血管病变为特点的脑实质亚临床损害。目前国际公认指在T2*WI梯度回波图像上显示的直径为2～5 mm的圆形均质的信号缺损区，周围无水肿和占位效应，病理结果显示为陈旧性含铁血黄素沉积所致微小出血灶，由于含铁血黄素是顺磁性物质，SWI序列可轻易的检测到，而通常常规的神经影像学检查并不能有效的检测出急性脑梗死合并脑微出血病症。由于CMB对于射线的吸收与正常脑组织没有差别，因而头颅CT上不能显示；常规磁共振平扫在信号上没有差异,也不能显示。随着磁敏感加权技术的应用。CMBs才为临床所重视。SWI是目前显示CMB的最好显像手段。但MRISWI成像，技术要求高，经济成本大，在很多经济欠发达地区不能广泛开展，但由此会出现很多的误诊，给临床工作带来很多困难，甚至延误患者病情。通过本研究判断CMB发生的独立危险因素。可以减少患者经济负担，降低误诊率。本研究结论证明判断CMB 发生的独立危险因素操作方便、合理、有效。经过对比观察、科学统计得出的结论具有真实性和可靠性，又有很强的实用性、科学性和先进性。本项研究的实施方式及结论简单，值得广泛推广。 直接经济效益及社会意义：本研究通过对特定患病群体CMB 的相关因素进行分析，发现CMB 可能是多种因素共同作用的结果。有利于临床医生通过采集这部分患者的临床资料，初步判断患者合并CMB 的可能性，从而对面研究，尚需要对CMB 的患者进行随访研究，进一步明确CMB在脑梗死后出血转化中的临床意义。可以明显降低患者的误诊率，给广大患制订溶栓、抗栓等治疗方案起到一定的指导作用。但本研究为一横断者带来福音。可减少患者经济负担，具有很好的经济效益和社会效益，并可以在目前的脑血管病一二级预防中发挥一定的作用。减轻患者家属及社会的经济负担，提高患者的生活质量。 存在的问题和改进意见：本研究对象纳入标准及排除标准较严格，造成本次研究所选样本相对较小，在以后的研究工作中应不断加大样本数量，并应扩大到多地区，多中心研究，提高所得研究成果的代表性。 本研究结论证明判断CMB 发生的独立危险因素操作方便、合理、有效。经过对比观察、科学统计得出的结论具有真实性和可靠性，又有很强的实用性、科学性和先进性。本项研究的实施方式及结论简单，值得广泛推广。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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