一、 项目背景与来源 感染性疾病作为临床上常见的疾病，不仅自身会带来极大的危害，而且会影响其他疾病的发生和发展，目前尚缺乏早期特异性的诊断指标，静脉血培养虽然是血液感染的金标准，但由于培养及鉴定所需时间长，往往延误最佳诊断和治疗时间。如何快速准确的找出最有效的抗菌药物针对性治疗，最短时间内减少患者的痛苦，减轻疾病的症状，寻找对血流感染性疾病早期诊治并密切了解病情的有效措施，这是国内外专家一直不断探索的终极目标。 本研究选取2016年1月至2016年12月我院300例急诊PCT检测并做血培养标本，分别将PCT结果分为三组（≥0.5 ng/mL且＜2.0 ng/mL；≥2.0ng/mL且＜10.0 ng/mL和≥10.0ng/mL），查看血培养结果，比较两种检测在血液感染诊断中的符合率和报告时间，评估急诊PCT在感染性疾病早期诊治中的应用价值。 二、项目研究的目的、意义 感染性疾病是临床上常见的疾病，不仅自身会带来极大的危害，而且会影响其他疾病的发生和发展，寻找对血流感染性疾病早期诊治并密切了解病情的有效措施至关重要。静脉血培养虽然是血液感染的金标准，但由于培养及鉴定所需时间长，往往延误最佳诊断和治疗时间。PCT在体外稳定性很好，系统性细菌、真菌和寄生虫感染时异常增高，且检测快速，结果准确，可为感染性疾病早期诊断和治疗提供依据。 对于血液感染病例，血培养细菌药敏试验结果可以有效指导临床进行抗感染治疗，最大限度降低患者病死率，但是耗时长，往往延误疾病的诊断和治疗。急诊PCT检测为临床提供早期诊断依据和初步治疗参考，并能监测病情和治疗效果，为感染患者赢得宝贵的救治时间。将两种技术灵活的结合，首先根据急诊PCT检测进行初步感染的判断和初步制定治疗方案，并每日监测病情和疗效，等待血培养阳性标本进行药敏实验报告结果，根据药敏及时调整用药方案、针对性治疗提供高效有力依据，这不仅提高了临床医师用药的准确性，减轻患者的痛苦，同时降低了患者的医疗费用，最大限度降低患者病死率，并且加快病床周转率和使用率，增加医院的经济效益。 三、项目主要研究内容及技术指标 1.研究内容： 对本院2016年1月至2016年12月300例急诊PCT检测并做血培养标本，分别将PCT结果分为三组（≥0.5 ng/mL且＜2.0 ng/mL；≥2.0ng/mL且＜10.0 ng/mL和≥10.0ng/mL），排除其他非感染性因素引起的PCT升高，查看相应血培养结果，比较两种检测方法在血液感染诊断中的符合率和报告时间。 2.技术指标： （1）急诊血清PCT检测：抽取静脉血3-5ml，标本离心3000rpm×10min，取血清30μl于试剂缓冲液中充分混匀1min,取75μl加入试剂板孔内，荧光免疫分析仪反应15min后，自动检测定量结果。 （2）常规药敏试验：在高热前分别抽取10ml静脉血液于4支血培养瓶中，送检培养2-7天，将阳性瓶培养液于血平板或巧克力平板孵育24h后，按照操作规程制备菌悬液，用美国BD公司PHOENIX100微生物全自动鉴定仪对其病原菌进行生化鉴定和药敏分析，测定药物MIC值，并将报告发放临床。 所有分离菌株的培养鉴定严格按照4版《全国临床检验操作规程》进行，药敏参照美国2016版CLSI标准判断所选药物的敏感S，中介I,耐药R等指标。最终报出培养优势菌种和药敏结果。 四、创立和创新 在选取病例方面，分别将PCT结果分为三组（≥0.5 ng/mL且＜2.0 ng/mL；≥2.0ng/mL且＜10.0 ng/mL和≥10.0ng/mL），分别对应比较血培养药敏结果阳性符合率和菌种鉴定及药敏分析结果；并比较急诊PCT检测和常规血培养药敏分析在检测时间上具有明显差异。 急诊降钙素原（PCT）检测的优势：在体外稳定性好，在系统性细菌、真菌和寄生虫感染时异常增高，且具有检测快速、方便和准确的特点，并且能在一定程度上反应患者的感染程度，在感染性疾病早期诊治中为患者争取更多的治疗时间；血培养药敏分析的优势：是诊断血流感染疾病的金标准，可以有效指导临床进行抗感染治疗，有效减少抗生素的滥用，最大限度降低患者病死率；将两种检测方法联合应用，充分发挥了PCT检测快速实时和血培养药敏鉴定的准确的优势。 五、社会经济效益，存在的问题 血培养一般培养加药敏分析一般需要3-10天时间。血清降钙素原PCT检测仅仅需要1～2小时，为感染初期临床有效的抗感染治疗赢得了宝贵时间。急诊PCT检测为临床提供早期诊断和治疗的参考，等待血培养阳性标本进行药敏实验报告结果，调整用药方案、针对性治疗，这不仅提高了临床医师用药的准确性，减少患者的痛苦，降低患者病死率，同时降低了患者的医疗费用，并且加快病床周转率和使用率，增加医院收入。 存在的问题：部分感染性疾病患者仅在入院时单次检测急诊PCT，主要用于指导抗生素的应用与否和感染性疾病的初步诊断，入院后并没有定期检测PCT，观察疗效；我院收住院的部分患者是由下级医院转院而来，入院时在基层医院已经应用抗生素治疗，或部分患者在入院时已经自行应用抗生素治疗，除了掩盖病情之外，往往单次血培养药敏分析不能获得阳性结果，遗漏部分可入选病例。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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