（一）任务来源 该课题被列入2017年齐齐哈尔市科学技术计划指令性项目。 （二）应用领域和技术原理 颅内动脉瘤夹闭术手术中不可避免会使脑组织发生缺血缺氧性损伤。有效的脑保护可使脑耐受缺血缺氧的时间明显延长，从而降低颅内神经损伤的程度。缺血再灌注损伤的发病机制与氧自由基的损害作用、脂质过氧化以及兴奋性氨基酸的毒害作用有关。本课题选择气管插管全麻下行颅内动脉瘤夹闭术患者在麻醉中采用利多卡因预处理联合右美托咪定的方法，通过定量检测颈内静脉球部超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、S100β蛋白(S100β)和神经原特异性烯醇化酶(NSE)浓度,研究氧自由基清除水平，氧及脂质过氧化程度，同时监测颈内静脉球部动静脉血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)等指标, 进而探讨两种药联合应用是否具有更好的脑保护作用。 （三）性能指标 通过定量检测脑动脉瘤夹闭术患者颈内静脉球部超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA) 、 S100β蛋白和神经原特异性烯醇化酶(NSE)浓度,与对照组相比实验组患者SOD活性增加，MDA的含量降低，同时S100β蛋白和NSE的浓度降低。说明联合应用两种药物增强了患者氧自由基清除水平，降低了氧及脂质过氧化程度，减轻了缺血再灌注损伤，起到了脑保护作用。 通过测定 SjvO2 、PjvO2 来计算 CjvO2 、D( a-jv) O2 、CEO2 。D( a-jv) O2 和CEO2 是评估全脑血流代谢的重要指标，反映了脑血流和脑氧耗之间的关系，即脑氧供需平衡。实验组D( a-jv)O2 降低表明脑氧供充足，CEO2 降低提示脑灌注改善。说明此项技术能增加脑灌注和脑氧供，可降低脑氧代谢，有助于维持脑氧供需平衡，对颅内动脉瘤夹闭术患者有脑保护作用。 （四）与国内外同类技术比较 脑动脉瘤夹闭术患者术中良好的脑保护对患者术后恢复很有意义。各种脑保护措施中,药物处理方法简便,评价措施也较成熟。本研究联合应用利多卡因与右美托咪定这两种药物，能增加脑灌注和脑氧供，可降低脑氧代谢，有助于维持脑氧供需平衡，对颅内动脉瘤夹闭术患者有脑保护作用，为围术期的脑保护策略提供新思路。国内外均对此项技术报道甚少。本研究的总体性能指标与国内外相关研究比较具有更加具体化的特点，可操作性强，便于推广。 （五）成果的创造性、先进性 神经外科围术期的主动性脑保护防治措施一直以来是临床研究的热点与重点。目前常用的脑保护各种措施中,药物处理方法较常用。其常用的药物有吸入麻醉药、异丙酚、利多卡因、钙离子拮抗剂等。而关于药物联合应用的给药方法、具体量效关系等仍是研究的难点。两药联合应用,消除不良反应,发挥其最佳的效能,值得深入研究。右美托咪定较常单独应用于神经外科手术中,但与利多卡因联合用药是否影响患者脑氧代谢,是否具有更好的脑保护作用则报道甚少。本研究联合应用两种药物，通过检验对比，评价其脑保护效果，此项技术设计合理，设计先进，为围术期脑保护策略提供了新的途径。 （六）作用意义 颅内动脉瘤夹闭术手术中由于电凝、牵拉、临时阻断血管等操作，不可避免会使脑组织发生缺血缺氧性损伤。有效的脑保护可使脑耐受缺血缺氧的时间明显延长，从而降低颅内神经损伤的程度。本项目对气管插管全麻下拟行颅内动脉瘤夹闭术的患者进行利多卡因预处理并联合应用右美托咪定，可起到很好的脑保护作用, 使颅内动脉瘤夹闭术患者减轻脑损害，提高患者的生存质量，顺利康复，为围术期神经外科患者的脑保护研究提供新思路、新方法。 （七）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见 1.推广应用的范围、条件和前景： 对颅内动脉瘤夹闭术患者在麻醉中采用利多卡因预处理联合右美托咪定的方法，能起到脑保护作用。此方法可以广泛地应用于具有一定麻醉监护设备并能开展开颅脑动脉瘤夹闭术的医院，并由有经验的麻醉医生实施。应用该技术，可以降低术后并发症的发生，缩短患者的治疗时间，增加床位使用率，同时也降低了患者的医疗费用，提高患者的治愈率，具有较好的社会效益和经济效益，运用前景广阔。 2.存在的问题和改进意见 研究课题病例较少，研究过程中有些相关数据收集不全面，术后随访时间较短。建议广泛收集病例形成大样本做进一步研究，为提供更多数据资料，并做好随访工作，已判定其远期效果。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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