1、 课题来源与背景 本课题于2015年被列为市科技局社会发展指令性计划项目。研究的目的为观察脑梗死急性期患者血清中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)的表达，分析其临床意义。脑梗死急性期患者血清中sICAM-1和sVCAM-1高表达，可以参与脑梗死急性期病变的形成和进展。 2、 主要论点及论据 论点：1）血清sICAM-1和sVCAM-1与脑梗死急性期病变的形成密切相关。2）血清sICAM-1和sVCAM-1表达与病变程度密切相关。而与性别及年龄无明显相关性。 论据：a、一般资料：选择我院于2015年9月至2016年3月诊治的脑梗塞急性期病人共58例为观察组，其中男36例，女22例，年龄46-88岁，平均69.8±8.7岁。选择体检证实无明显器质性病变的成年人28例作为对照组，其中男14例，女14例，年龄36-68岁，平均54.6±9.8岁。二组在一般资料的比较中无明显差别。 b、观察组及对照组中血清sICAM-1和sVCAM-1的结果比较：观察组中58人，sICAM-1值为398.62±52.5mg/L, sVCAM-1值为1390.47±236.18 mg/L，对照组中28人，sICAM-1值为237.45±59.93mg/L，sVCAM-1值为576.91±78.80mg/L，二组血清sICAM-1、sVCAM-1表达差别显著（见表1）。 c、观察组不同临床特征分组中血清sICAM-1和sVCAM-1比较：男性36人，sICAM-1值为396.69±65.87 mg/L，sVCAM-1值为1403.07±357.66mg/L，女性:22人，sICAM-1值为401.78±57.92 mg/L，sV CAM-1值为1369.86±210.76 mg/L，年龄小于60岁的20人，sICAM-1值为387.37±79.71 mg/L，sVCAM-1值为1369.27±313.46mg/L，年龄≥60岁的38人，sICAM-1值为404.54±60.52 mg/L，sVCAM-1值为1401.63±342.53mg/L，对观察组进行病变程度分级，病变程度依据梗死灶大小进行分级，以最大直径>4cm为大梗死；梗死灶最大直径1.5 -4cm为中梗死灶；梗死灶最大直径<1.5cm为小梗死灶，同时按照年龄、性别、病变程度进行分组。同时采用NIHSS评分方法对患者进行神经功能缺损评分。病变程度轻度分级的17人，sICAM-1值为42.35±53.14 mg/L，sVCAM-1值为1351.59±263.46mg/L，病变程度中度分级的30人，sICAM-1值为386.62±61.46mg/L，sVCAM-1值为1358.72±314.61 mg/L，病变程度高度分级的11人，sICAM-1值为518.31±58.56mg/L，sVCAM-1值为1537.15±254.56mg/L，观察组中血清sICAM-1和sVCAM-1表达与病变程度密切相关，而与性别、年龄无明显相关性（见表2）。 统计学方法：数据均应用SPSS13.0进行分析，采用t检验、方差分析、相关性分析，以P<0.05统计学意义。 3、 创见与创新 本课题研究脑梗死急性期患者血清中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)的表达，分析其临床意义，技术方案及技术原理较为先进。董明驹等[8]通过观察缺血性脑卒中患者sICAM-1的表达，认为sICAM-1在病变的急性期、恢复期的表达差别有统计学意义，sICAM-1在脑梗死发病中有一定的作用，其水平高低可以作为判断脑组织损伤程度的重要指标。而张丽慧等认为ICAM-1和VCAM-1在脑缺血损伤中起着极其重要的作用，同时sICA M-1、sVCAM-1的表达与多种影响因素相关，实验中关注药物对sICA M-1、sVCAM-1的阻断作用对减轻脑缺血性炎症、改善神经功能、预防和治疗脑缺血损伤有一定价值。但sICAM-1、sVCAM-1水平与脑梗死病情严重程度关系的相关研究较少。此项研究有助于降低脑梗死的发病率及其所致的致残率及死亡率。 4、 社会经济效益，存在的问题 社会经济效益：目前我国脑梗死发作人群患病率为每年120～180/10万，且随着年龄增加发病率逐渐增高，有大量的患者人群。结合我国经济发展水平的现状以及人民群众日益增高的医疗卫生保健要求，脑梗死是成年人致残的主要原因，许多研究表明动脉粥样硬化是导致病变的重要原因。炎性、免疫反应及粘附分子在动脉粥样硬化的中作用越来越受到关注。相关研究认为缺血诱导的炎性细胞浸润和粘附作用不仅可以阻塞微血管，还可以释放炎性介质、蛋白水解酶等细胞毒性物质，引起血脑屏障的功能障碍、神经细胞水肿及神经元的变性，引发缺血性的病理性改变。sICAM-1和sVCAM-1属于免疫球蛋白超家族，对血管内皮的粘附、浸润有重要作用。本研究可对于脑梗塞患者的防治起到极其重要的作用，减少脑梗塞患者的致残率及死亡率，从而产生巨大的社会效益。 存在的问题：本课题虽然对脑梗死急性期患者血清中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)的表达进行了较为严谨的实验研究，但由于时间仓促等原因，没有对研究进行更全面的系统观察，这些需要在今后的工作中不断补充完善。同时，临床病例样本需不断扩大，增加ICAM-1、VCAM-1水平在脑梗死患者人群中的宣传，使高ICAM-1、VCAM-1水平的脑梗死患者能够得到早期、及时、有效的治疗，以使其临床应用达到最大的推广。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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