（一）任务来源 本课题是2017年市科技局社会发展指令性计划项目。 （二）应用领域和技术原理 应用领域：临床医学、消化内科。 技术原理：内镜套扎联合组织胶注射方法，内镜套扎注射术式：患者出血症状稳定后1周内根据患者身体情况选择合适的时机进行手术治疗。肌内注射安定、杜冷丁麻醉镇痛，由口腔置入胃镜后连接多环结扎器，选择喷门向头方向曲张最明显部位进行结扎。结扎时先使结扎器和靶静脉全面接触，镜下观察到靶静脉呈球性扭动时即可结扎。结扎完毕后使用稀释后的凝血酶冲洗结扎点并于镜下观察是否有再出血倾向。若于结扎时发现患者存在胃底静脉曲张，则先注射乙氧硬化醇（10%）和鱼肝油酸（5%）缓解曲张后再进行结扎。 （三）性能指标 1、主要性能指标 急诊止血成功:治疗后72h没有活动性出血征象。预期采用组织胶注射联合套扎术术后急诊成功率在95%以上。 完全根除标准:内镜治疗结束,消化道溃疡糜烂完全消失后,内镜下完全看不到曲张静脉,消化道粘膜呈现其基本色泽。预期采用组织胶注射联合套扎术术后完全根治率在60%以上。 基本消失标准:内镜治疗结束,消化道溃疡糜烂完全消失后,内镜下仍可见残留的细小血管。预期采用组织胶注射联合套扎术术后有效率在80%以上。 出血复发:(l)近期出血,治疗后72h静脉曲张完全消失前再次出血;(2)远期出血,曲张静脉消失后再次出血。预期采用组织胶注射联合套扎术术后出血复发率在10%以内。 实际性能指标： 总有效率对比：对照组临床总有效率为70%；观察组临床总有效率为92%，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 再出血与并发症情况对比：对照组再出血率16%，观察组再出血率4%，观察组在再血率低于对照组，差异具有统计学意义（X2=4.000，P=0.046）。并发症及其他不良事件对比，对照组发生率14%，观察组发生率2%，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（X2=4.891，P=0.027）。 短期内复发率和死亡率对比：对照组复发率30%，死亡率14%，观察组复发率2%，死亡率0，观察组复发率、死亡率低于对照组，差异具有统计学意义（X2=14.583，P＜0.05；X2=7.527，P＜0.05）。 （四）成果的创造性、先进性 食管静脉曲张患者的手术方式以传统断流、套扎术式为主，组织胶与硬化剂、套扎术结合的文章报道较为少见，本研究通过对比组织胶联合硬化剂、组织胶注射联合套扎术治疗食管静脉曲张，比较临床治疗效果，旨在为临床提供更为有效的治疗手段。证实肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜套扎联合组织胶注射治疗整体价值突出，降低了并发症、再出血率、死亡率。 （五）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见 我国肝硬化患者较多，肝硬化后食管静脉曲张破裂出血是上消化道出血主要原因,是消化内科主要的危急重症,出血发生率高,死亡率高,再出血率高。本研究探讨了内镜套扎术联合应用组织胶注射的疗效，在消退套扎术后残留的曲张静脉的应用中具有显著效果，能显著提高患者的预后生活质量，患者恢复较快，易为广大患者所接受。 近年来,内镜技术及设备的发展,内镜下治疗和预防肝硬化食管静脉曲张破裂出血是止血和预防再出血的一线措施。目前内镜下治疗的方法主要有:内镜下曲张静脉套扎术、内镜硬化剂注射治疗、内镜组织粘合剂注射治疗及其两者联用。内镜套扎术是当前食管静脉曲张破裂出血急性止血的首要治疗手段，但套扎术对侧支循环穿通支及小曲张静脉治疗效果不佳，本研究探讨了内镜套扎术联合应用组织胶注射的疗效，在消退套扎术后残留的曲张静脉的应用中具有显著效果，因此本研究具有一定的市场应用前景。 存在问题1：组织胶注射的方法与具体时机。改进意见：要根据不同患者的实际情况进行注射，在X光辅助下进行组织胶注射，注射针内预先使用碘油填充，内镜下定位靶静脉，使用穿刺针刺入静脉内快速注入1～2 mL组织胶（每个穿刺点），再注入碘油将注射针内组织胶推入静脉，退出注射针，根据静脉曲张大小决定穿刺点数量。 存在问题2：治疗效果有效的界定，实际应用中的具体判定。改进意见：内镜治疗结束，消化道溃疡糜烂完全消失后，内镜下仍可见残留的细小血管。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

该项目为储备库项目资源，暂无效益分析内容。