（一）、任务来源： 该课题被列入2017年齐齐哈尔市科学技术局社会发展计划指导项目。计划名称：内科胸腔镜联合康莱特、白介素-2胸腔喷洒治疗恶性胸腔积液的疗效观察，计划编号：SFZD-2017012。 （二）、应用领域和技术原理： 1、应用领域：该课题的研究领域为临床医学-肿瘤诊断与治疗。 2、技术原理：纳入2017年7月至2018年8月在我院接受治疗的50例恶性胸腔积液患者作为病例样本分析对象，以入院的先后顺序分别分为对照组与观察组。观察组患者接受内科胸腔镜联合康莱特、白介素-2治疗，观察两组患者的治疗效果。对照组患者接受顺铂联合白介素-2胸腔喷洒治疗。根据患者的胸部X线、胸部CT判断胸腔积液量的多少，并予以定位，确定穿刺点后消毒，局部浸润麻醉，用穿刺针经过穿刺点进入胸腔，有胸水抽出后插入导丝，退出穿刺针，用扩张器扩张皮下通道，沿导丝将中心静脉导管送至胸膜腔，拔出导丝，将中心静脉导管固定于皮肤，静脉导管连接引流袋，胸透检查显示积液引流趋于平静后，将60mg顺铂溶于50ml生理盐水后注入胸腔，然后将白介素-2100万U溶于20ml浓度为25%的葡萄糖溶液，向胸腔内注入利多卡因后夹闭引流管，半小时变换一次体位，持续3小时，闭管24小时，胸透证实没有积液后拔管，若仍有积液持续引流，引流小于150ml/h后拔管。每周进行一次，一共为三次。 观察组患者接受内科胸腔镜联合康莱特、白介素-2胸腔喷洒治疗，患者在内科胸腔镜的指引下进行胸腔喷洒药物，康莱特200ml溶于60ml生理盐水局部胸腔内注射，每周一次，共1-2次，配合康莱特注射液100ml，每日一次，共三周。其他方法与对照组患者相同。 （三）、性能指标：通过实验研究结果可知，接受内科胸腔镜联合康莱特、白介素-2胸腔喷洒治疗的患者有效率高达88%，不良反应发生率为8%，均优于使用顺铂联合白介素-2治疗的68%及16%，差异有统计学意义（P<0.05），可见其良好效果。 综上所述，给予恶性胸腔积液患者应用内科胸腔镜联合康莱特及白介素-2治疗具有显著的临床效果，值得应用与推广。 （四）、与国内外同类技术比较： 现有的治疗方法多为全身及局部化疗、抽液、引流、胸膜硬化剂及胸腔内生物治疗等。但局部用药(氮芥、顺铂、5-FU、ADM、四环素、榄香烯乳等)，但上述方案多易引起胸痛、发热、白细胞下降等副作用,易有包裹性积液形成,并且难治性胸腔积液多出现在晚期肿瘤患者,全身状况极差,不能耐受化疗,而多次反复抽取胸水及引流不但有效率低、复发率高,而且容易造成体内蛋白的大量丢失、局部感染。胸腔镜手术具有明显的优势：仅需局部麻醉，单一手术切口，创伤小，在直视下直接观察病变的部位大小、形态、分布范围及邻近器官的侵犯情况。最大限度将康莱特注射液均匀喷洒到脏壁层胸膜的各个位置，使胸膜腔完全永久性粘连，彻底消灭胸腔积液。而且胸腔镜可以彻底的将胸腔积液引流干净，使注入的药物作用完整，并避免被过度稀释。 （五）、成果的创造性、先进性： 胸腔镜手术具有明显的优势：仅需局部麻醉，单一手术切口，创伤小，在直视下直接观察病变的部位大小、形态、分布范围及邻近器官的侵犯情况。最大限度将康莱特注射液均匀喷洒到脏壁层胸膜的各个位置，使胸膜腔完全永久性粘连，彻底消灭胸腔积液。而且胸腔镜可以彻底的将胸腔积液引流干净，使注入的药物作用完整，并避免被过度稀释。康莱特的主要成分是薏苡仁油，康莱特具有益气养阴、消肿散结的作用，可作用于癌症细胞G2/M期，从而阻滞癌症细胞的有丝分裂，诱导细胞凋亡，并且具有抑制癌症血管生成和具有抑制癌症的生长、控制癌症转移的作用。由本文的研究结果可知，接受内科胸腔镜联合康莱特、白介素-2胸腔喷洒治疗的患者有效率高达88%，不良反应发生率为8%，均优于使用顺铂联合白介素-2治疗的68%及16%，差异有统计学意义，可见其良好效果。 （六）、作用意义： 通过本实验证实内科胸腔镜联合康莱特、白介素-2胸腔喷洒治疗恶性胸腔积液的方法是有效的、安全的，可以为恶性胸腔积液病人提供更为有效的控制胸腔积液的发展和抑制胸膜转移，从而提高患者生存质量，减轻病人痛苦，延长生存时间。且每例病人可为医院创收4000元/人/次。本课题研究在解决上述问题中具有重要临床价值，临床推广后可获良好社会效益。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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