（一）任务来源 计划名称：凝血指标的变化及脂代谢紊乱与复发脑卒中的相关研究 来源：2017年列入齐齐哈尔市科技局社会发展计划指导项目。编号：SFZD-2017021 （二）应用领域和技术原理 应用领域：本项目应用于临床医学治疗领域，尤其对于神经内科脑卒中的预防。 技术原理：本研究旨在同对在不同时间点曾患缺血性卒中及出血性卒中的患者的目标人群进行比较分析，进行卒中亚型危险因素的分析，为本地区脑血管病的二级预防及治疗中的相关措置提供经验。 （三）性能指标 依据实际收集数据情况，对临床常见指标凝血（纤维蛋白原、凝血酶原时间等）及血脂（高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等）进行统计分析，得出本地区脑卒中反复发作的可能高危因素及血脂及凝血指标水平高低与不同亚型复发的关系，对于复发卒中的二级预防提供依据。本实验中，缺血性脑卒中组与出血性脑卒中组患者的平均收缩压(SBP)、平均舒张压(DBP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)等指标具有显著差异，具有统计学意义（p<0.05），但是两组患者的纤维蛋白原（FIB）以及凝血酶原时间(PT)等指标差异不显著，不具有统计学意义（p>0.05），且脑卒中组患者与对照组患者的各项指标均差异明显，具有统计学意义（p<0.05）。多元logistic回归分析结果显示HDL水平是缺血性和出血性脑卒中的一个依赖危险因素。 （四）与国内外同类技术比较 脑卒中是复发率较高的疾病，研究显示其复发率与危险因素成正相关。对缺血性脑卒中的危险因素中不可干预因素包括高龄、男性或家族、遗传史，可干预危险因素包括：高血压、糖尿病、心脏病、肥胖、吸烟、高脂血症等。近年关于脂代谢紊乱与卒中亚型的关系研究很多，脂代谢紊乱对动脉粥样硬化的形成有显著的作用，美国卒中联盟建议应用他汀类药物，强化降血脂治疗，尤其是低密度脂蛋白LDL-C（Low density lipoprotein cholesterol）降至理想水平能显著减少缺血性卒中及短暂性脑缺血发作的复发.但Sturgeon及其同事在研究中发现，低水平的LDL-C是脑出血的高危因素，同时发现低水平的甘油三酯也是脑出血的一个高危因素之一，而与高密度脂蛋白无相关性。而Goldstein发现在应用他汀类药物的患者中，脑出血的发生与低密度脂蛋白的基线水平无明显相关。在凝血相关指标中，有研究认为纤维蛋白原增高是进展性卒中的高危因素，但同时国外也有研究表明，脑出血组的纤维蛋白原水平高于正常组，也有的显示其同正常组水平相同。 （五）成果的创造性、先进性 作为东北地区的高发病，很多患者在卒中复发期间，因存在缺血性卒中及出血性卒中，以至临床医生对于不同卒中危险因素的不确定不能很好的给出很好的二级预防建议。本课题重点研究并分析了本地区的不同卒中亚型复发的高危因素，为复发卒中的二级预防提供更多的循证医学依据。 （六）作用意义 直接经济效益：对具有卒中后复发高危因素的患者，进行及早的药物及生活干预，能够有效地减轻患者的预后，改善其生活质量，缩短住院时间，有利于促进患者的全面康复,也减轻了家庭及社会的经济负担。 社会意义：反复发作的脑卒中延长了病程，严重影响患者神经功能恢复和日常生活能力，对具有卒中后复发高危因素的患者，进行及早的药物及生活干预，能够有效地减轻患者的预后，改善其生活质量，缩短住院时间，有利于促进患者的全面康复。 （七）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见 目前，血液化验中的血脂指标，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇等，是临床上比较广泛应用的化验指标。然而，高密度脂蛋白在临床上对于复发性卒中的意义并未得到广泛的研究。相对其他价格高昂的血液化验而言，常规的血脂检查风险小，效果肯定，操作简单，副作用少，且价格低廉，值得临床推广，是临床上评价脑血管疾病疾病情况的好方法。 存在问题：目前脑血管疾病预防的认知方面差，对疾病本身不够重视，降脂稳斑药物价格略高，所以我们脑血管病患者的复诊不及时，不能完全配合医生。还有如患者的认识程度不足，认为降脂药物对于肝功有影响，医务人员对患者的宣传教育不够，数据判读不准确，导致实验误差并影响实验结果。 改进措施：积极的与患者及其他临床医生沟通，通过理论知识的学习、交流，提高患者及年轻义务工作着对脑血管疾病疾病的认知，加强患者对临床的反馈，加大宣传教育及回访。从而提高患者配合临床质量及时复诊，更好，更快，更顺利的完成科研项目。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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