一、 课题来源与背景 食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压常见严重并发症，首次出血病死率大60-70%，再出血发生率80%，随着内镜技术的进展，内镜下食管静脉曲张套扎（EVL）、食管静脉曲张硬化剂注射（EVS）等方法因其操作简便，止血显著及降低再出血率而成为目前治疗EVB的主流方法。近年来我科采用套扎（EVL）联合硬化剂注射（EVS）治疗食管静脉曲张，与单纯使用EVL或EVS治疗进行对照，本研究将治疗情况及比较进行讨论。 二、 研究目的与意义 探讨单纯套扎、硬化及联合治疗对食管静脉曲张的疗效比较，食管静脉曲张破裂出血，起病急，出血量大，首次出血病死率超过60%，未治疗患者再出血率高达80%以上，急诊手术和药物的疗效尚难令人满意，如何有效控制大出血和预防再出血，是值得探讨的问题，EVS与EVL是国际上推荐的内镜下治疗EVB的两种有效办法，但各有优缺点，为提高疗效，减少并发症发生，我们采用EVL联合小剂量EVS治疗，使两者产生互补协同效应，最大限度减少硬化剂的局部和全身并发症，同时也减轻了患者的痛苦和经济负担。 三、 主要论点与论据 食管曲张静脉显效：曲张静脉由F3将为F2，红色征消失。有效：曲张静脉变为F1，或仅红色征消失。（2）活动性出血的判定：术后72h无新的上消化道出血的证据。（3）复发：静脉曲张消除后，内镜下再次发现静脉曲张。（4）并发症：内镜治疗导致的任何需要处理，补充治疗或延长住院时间的病情变化。半年内每3个月复查1次，若无静脉曲张复发则改为4-6个月复查1次。对静脉曲张复发或静脉曲张再出血者用同样方法再治疗。 EVL联合EVS可明显减少EVL和（或）EVS治疗次数及硬化剂使用量，最大限度地减少硬化剂引起的局部和全身并发症。避免了两者的缺点，又产生了优势协同，目前治疗食管静脉曲张比较理想的方法。 四、 创见与创新 EVS与EVL是国际上推荐的内镜下治疗EVB的两种有效办法，重度食管静脉曲张EVL较易套扎，一般不会出血，轻度食管静脉曲张则因易滑脱难以套扎，而EVS在治疗重度食管静脉曲张时易发生拔针时针孔喷血的危险是一大缺点，故重度食管静脉曲张先行EVL，待曲张静脉变细后再行EVS，这样更安全，同时由于各组均定期复查胃镜。追加治疗，可有效地防治食管静脉曲张复发及EVS治疗后溃疡形成并发近期出血。由于EVL只能结扎粘膜及粘膜下层的曲张静脉而留有深层静脉及交通静脉，因此静脉曲张复发早，复发率也高，由此所致的曲张静脉远期再发出血率也高，需要多次胃镜复查并追加治疗，相反，EVS可使硬化剂进入食管深层静脉，消除食管周围、食管旁曲张静脉及交通静脉，因此静脉曲张复发率低及远期再发出血率低，EVL+EVS法治疗EVB具有操作简单、疗程短、急诊止血率高、静脉曲张消除率高、复发率低等优点，值得临床进一步推广应用。 五、 社会经济效益，存在的问题 经济效益：本研究通过采用EVL联合小剂量EVS治疗有效的减少患者的再出血事件发生率，提高患者生活质量，减轻家庭负担，经济效益前景各管，值得临床进一步推广应用。 存在问题：本研究的病例数尚少，研究过程中有些相关研究不够细致，没有长期随访。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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