一、 课题来源与背景 冠心病是一种严重威胁人类健康的常见疾病。相关研究显示，冠脉钙化是引起冠脉支架植入术中出现冠脉夹层、穿孔、贴壁不良等严重并发症的重要因素。瘦素和TNF-α可能是冠脉粥样硬化发展的重要机制之一。本研究通过对冠脉钙化患者血清瘦素、TNF-α浓度的测定来探讨其与冠脉钙化的关系，从而为临床诊疗提供依据。 二、研究目的与意义 目的：探讨瘦素、TNF-α与冠状动脉钙化的关系。 意义：冠心病已成为威胁人类健康的第一杀手，在世界范围内发病率和致残率呈上升趋势。在我国，随着人民生活水平的提高，不合理的膳食结构、吸烟、生活压力等因素促使冠心病的发病率急速增加，尤其在我国北方，发病率逐年升高且有年轻化趋势，因此，如何尽早的危险分层、诊断和治疗冠心病具有重要意义。国内外的相关文献表明，冠状动脉钙化量的多少与冠状动脉粥样硬化病变的范围、累及支数、冠脉狭窄的可能性和狭窄率有关，冠脉钙化越明显提示冠脉粥样硬化程度越严重，而冠状动脉钙化是导致冠状动脉介入治疗术中出现恶性并发症的重要原因，对冠脉钙化的研究是对冠心病的诊断、风险评估、临床干预的重要内容。有相关文献报道，瘦素水平与冠状动脉粥样硬化的发生发展有关，而在血液透析病人中冠脉钙化积分明显升高，其血清TNF-α水平明显升高。有相关研究表明，对于低年龄组冠脉钙化积分可被视为冠心病的独立危险因素，相对于高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等传统危险因素能更有力的预测冠脉突发事件。对冠脉钙化积分较高的病人进行早期临床干预可大大降低冠脉突发事件的发生率。本项目通过研究瘦素、TNF-α与冠脉钙化的相关性，可为冠心病的早期诊断、风险评估及治疗提供新的参考，对临床诊疗具有一定的指导意义。 三、主要论点与论据 1、低积分组、中积分组和高积分组三组间的TC、TG、HDL-C、LDL-C、瘦素和TNF-α水平差异有统计学意义。高积分组、中积分组与低积分组比较，TC、TG、LDL-C、瘦素和TNF-α水平在高积分组、中积分组均显著高于低积分组（P＜0.05），HDL-C在高积分组、中积分组均显著低于低积分组（P＜0.05）。 2、分组与中积分组比较，TC、TG、HDL-C、LDL-C、瘦素水平差异无统计学意义（P＞0.05）。而TNF-α水平在两组间的差异有统计学意义，TNF-α在高积分组显著高于中积分组（P＜0.05），见表2 3、瘦素、NF-α水平与冠脉钙化积分的关系。经偏相关分析校正年龄、高血压、糖尿病、吸烟、血脂等影响后，瘦素、TNF-α水平与冠脉钙化积分呈正相关性（r=0.403,0.572 P＜0.05）。提示血清瘦素和TNF-α水平密切相关，可以通过测定血清瘦素与TNF-α的水平来反应冠状动脉钙化的情况，从而为临床诊疗提供依据。 四、创见与创新 通过对国内外相关文献检索发现，对于瘦素与冠状动脉病变的相关性研究多集中在瘦素与冠状动脉粥样硬化进展的研究层面，而其对冠脉钙化病变的相关性研究较少。对TNF-α与冠状动脉钙化的相关性研究更少。有大量文献报道慢性肾衰竭血液透析治疗患者可发生严重的冠脉钙化，通过对其相关性的研究分析提出其可能与PTH、FGF-23、MGP、CRP、IL-6和TNF-α的水平有关。本项目通过对瘦素、TNF-α与冠状动脉钙化的相关性研究可进一步协助揭示冠状动脉钙化病变发生发展的可能因素，对临床诊疗工作具有指导意义。 五、社会经济效益，存在的问题 社会经济效益：虽然冠脉造影检查为冠心病诊断的金标准，但其只能对病变定性，在斑块体积大小等定量方面不能做出明确的判断。MDCT可以显示冠脉主干及其分支近段的斑块，并可根据斑块的密度大致判定斑块的类型，是当前定量、定性检测冠脉钙化最常用且敏感性、特异性最高的无创检查方法。对于低年龄组，冠脉钙化积分可被视为冠心病的独立危险因素，相对于高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等传统危险因素能更有力的预测冠脉突发事件。有相关研究表明对冠脉钙化积分较高的病人进行早期临床干预可大大降低冠脉突发事件的发生率。评估冠脉钙化积分有利于指导冠状动脉支架植入术前、术中治疗策略，减少并发症的发生率。相对于冠脉造影检查，MDCT的冠状动脉检查具有费用低、创伤小、易于接受等特点，结合瘦素、TNF-α水平对冠脉钙化积分的进一步判定有利于冠心病患者的早期诊断和治疗，早期的临床干预可降低冠脉突发事件的发生率，改善病人的生活质量，降低致死率和致残率，减轻家庭和社会的经济负担。 存在问题：本研究的病例数尚少，应进一步扩大样本例数使结论 更有说服力。如有可能给予患者长期随访了解高积分组冠状动脉钙化患者的预后。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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