（一）任务来源 本课题"小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后PRVC模式肺保护性通气研究"于2017年列入齐齐哈尔市科技局社会发展指导性计划项目。 （二）应用领域和技术原理 本课题应用于临床治疗过程。肺动脉高压（PAH）是先天性心脏病（CHD）常见的并发症之一，小儿心肺功能差，手术、麻醉及体外循环均可加重肺循环阻力，术后患儿具有循环不稳定、右心负荷过重、肺顺应性差、潮气量低等特点，正压通气过程中可能出现PIP过高,致使平均气道压过高;吸气流速过快,气体在肺内分布不均,致使部分肺泡过度膨胀，严重影响呼吸力学指标并影响血流动力学稳定。PRVC模式具有可显著降低肺内压力、保证通气容量、改善氧气在肺内分布、人机协调性好、降低呼吸功，PRVC模式对CHD合并PAH患儿具有明显的改善和缓解肺动脉高压效果，对于改善先天性心脏病患儿的预后具有积极意义，将显著降低病死率及住院时间，为临床治疗提供广泛前景。 （三）性能指标 1、项目合同书以如下性能指标为考核主要指标： 技术水平指标： 1) 肺循环指标：肺动脉压力、肺血管阻力（PVR）、肺循环/体循环血流量比值（Qp/Qs）等肺循环参数； 2) 血流动力学参数：心输出量（CO）、心指数（CI）、每搏量（SV）等参数； 3) 呼吸力学指标：肺顺应性（CL）、气道压力（Paw）、气道阻力（Raw）、呼吸功（WOBp）等参数； 4) 心电监护指标：心率(HR)、有创血压(ABP)、经皮血氧饱和度(SPO2)、中心静脉压(CVP)等参数； 5) 血气分析指标：二氧化碳分压（PCO2）、动脉氧分压（PO2）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）等参数； 6) 血常规：白细胞（WBC）、红细胞压积（HCT）、中性粒细胞百分比； 7) PCT（降钙素原）水平测定。 2、本课题最终证实： 观察组患儿采用PRVC模式进行机械通气后，PAP、PVR、Paw、Raw、PCO2和A-aDO2水平明显低于对照组，Qp/Qs、CL和PO2水平则明显高于对照组，肺循环、呼吸动力学以及血气分析指标均有改善，可有效降低气道高压、减轻肺循环阻力，在一定程度上可改善患儿心脏功能，预防肺高压危象，同时还在压力限制下保证容量，也避免了小潮气量通气对肺动脉的刺激，减少气压伤的发生几率，避免局部炎症反应，起到了肺保护性通气的作用。 （四）与国内外同类技术比较 国内外的研究发现，PRVC 可在较低的 PEEP（呼气末正压通气）水平下开放患者已经萎陷的肺泡，减低其 PEEP的水平，从而减少其血流动力学指标的变化。PRVC 兼有容量控制和压力控制两种作用，呼吸机的 PIP（吸气峰压）可随着患者每次呼吸的变化自行调节通气压力，尽可能地将PIP 维持在低水平，对患者的心脏功能影响较小，从而改善患儿预后。本实验中我们证实了小儿先天性心脏病合并肺动脉高压术后给予PRVC模式，可有效降低气道高压、减轻肺循环阻力，在一定程度上可改善患儿心脏功能，预防肺高压危象，同时还在压力限制下保证容量，也避免了小潮气量通气对肺动脉的刺激，减少气压伤的发生几率，避免局部炎症反应，起到了肺保护性通气的作用。本课题临床研究效果更佳显著，可靠性及安全性更强。 （五）成果的创造性、先进性 国内外对于先天性心脏病的研究主要集中在药物及手术治疗方面，对于小儿先天性心脏病合并肺动脉高压机械通气治疗研究较少，本课题创造性在于选取了小儿CHD合并PAH的肺通气保护治疗方面，为临床中治疗的难点，同时通过多种监测指标共同证实了PRVC在小儿先天性心脏病术后机械通气治疗中的肺保护性策略，分析其对于改善和缓解肺动脉压力及血流动力学等监测指标的有效性、及安全性，为临床推广该模式的合理使用提供理论及实践依据，相比国内外研究更加先进。 （六）作用意义 本课题最终证实了PRVC对于小儿先天性心脏病合并肺动脉高压的肺保护作用。PRVC可有效降低气道压力并维持有效通气，减轻气道内炎性渗出，改善机体缺氧症状，维持氧输送，减轻通气血流比例失调，重新开放萎陷的肺泡，应用前景广泛，可明显降低患者气道通气高压力敏感性，减少住院时间及降低病死率甚至致残率，减轻家庭负担及社会医疗压力，优化社会医疗资源再分布。PRVC模式临床应用可明显增加先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的治疗数量，通过其肺保护性作用带动相关疾病进行肺保护性机械通气支持治疗，增加科室及医院的经济效益。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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