（1）任务来源： 2019年齐齐哈尔市科技局社会发展计划指导项目；编号SFZD-2019139 （2）应用领域和技术原理 一直以来，高脂血症被看做是冠心病（CHD）发生的危险因素，但常规血脂指标因影响因素多，特异性差，对CHD患者预测价值不高。小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-C）是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）中密度大而颗粒小的一种亚型，被认为与CHD的发生有良好相关性。与其他类型LDL相比，sdLDL-C由于对动脉内膜强穿透性、与LDL受体低亲和性以及易被巨噬细胞吞噬等特点更容易造成动脉粥样硬化发生，是导致动脉粥样硬化的一种新型危险因素。近年来，对于sdLDL-C的研究热点集中在sdLDL-C与CHD的相关性，而急性心肌梗死作为导致CHD死亡的主要原因，其与sdLDL-C相关性有待进一步研究。 （3）性能指标。 通过比较sdLDL-C与其他诊断指标在预测急性心肌梗死（AMI）方面的价值及其与AMI相关危险因素和血脂指标的相关性，探讨sdLDL-C作为AMI的预测指标在临床的应用价值。实验显示AMI病例组sdLDL-C 水平明显高于对照组，但在STEMI 和NSTEMI两亚组间sdLDL-C 水平无统计学差异，表明sdLDL-C升高对AMI发生具有预测价值；与其他血脂指标相比，sdLDL-C在预测AMI方面具有较好的灵敏度(53．36％)和特异度(94．27％)；AMI病例组sdLDL-C曲线下面积为0.87，高于LDL-C、TC、TG曲线下面积，当 sdLDL-C浓度达0.54mmol/L时，预测AMI的敏感度最高，这也从侧面印证了sdLDL-C与AMI具有相关性，提示sdLDL-C水平检测对于预测AMI的发生具有积极的临床意义；分析sdLDL-C与AMI患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、高血压等危险因素相关性，提示sdLDL-C是预测AMI发生的独立危险因素，其水平变化不易受其他因素的影响；通过对sdLDL-C与相关血脂指标的相关性分析，结果表明，sdLDL-C与LDL-C、TC具有中度的正相关．而sdLDL-C与TG具有低度相关。这提示sdLDL-C、sdLDL-C/LDL-C或sdLDL-C/TC比值的同时升高更能准确预测AMI的发生，sdLDL-C、LDL-C、TC的联合检测更能明显提高临床对AMI的预测。 综上所述，sdLDL-C不易受其他因素的影响，对于预测AMI具有较高的灵敏度和特异度，其与LDL-C、TC联合检测更能准确预测AMI的发生。因此，血清中sdLDL-C的检测对于临床诊断AMI具有重要的临床意义，有望作为临床常规筛查AMI的血清指标。 （4）与国内外同类技术比较。 动脉粥样硬化性疾病形成的一个关键环节是发生脂蛋白（主要是 LDL-C）的氧化修饰。并且，国内外指南均推荐临床中无禁忌症的 AMI 患者应尽早接受调节血脂类药物的治疗。但也有研究人员发现，经降脂治疗之后，将 LDL-C 水平控制在目标值范围内仍然会发生一部分不良心血管事件。由此表明，血清 LDL-C 水平无法完全代表自身全部的生物学效应。sdLDL-C是LDL-C中密度大而颗粒小的一种亚型，与其他类型LDL相比，sdLDL-C由于对动脉内膜强穿透性、与LDL受体低亲和性以及易被巨噬细胞吞噬等特点更容易造成动脉粥样硬化发生。美国国家胆固醇教育计划已经将sdLDL-C 列为冠心病发生的独立危险因素，并推荐对其进行检测。目前已经表明了sdLDL-C 与CHD的发生密切相关，sdLDL-C 与AMI的相关性却未被具体且充分的阐明。 本课题研究显示，与常规血脂指标相比，sdLDL-C在预测AMI方面具有较高的灵敏度和特异度，不易受其他相关因素的影响，可作为临床预测AMI发生的血清指标，有望成为 AMI 在临床中新的血脂预测指标和降脂靶标。 （5）成果的创造性、先进性。 当前对sdLDL-C研究热点集中在sdLDL-C与CHD的关系，未对CHD进行进一步分组研究，AMI作为导致冠心病死亡的主要原因，占冠心病死亡率的50%以上，因此本课题探究sdLDL-C与AMI的相关性，更有助于sdLDL-C在AMI研究中的临床价值。 （6）作用意义。 经济效益：sdLDL-C水平测定不仅能满足AMI患者早期诊疗的需求，为临床AMI早期诊断提供理论依据，也能为我院开展新项目、新方法检测寻找到一条合适的路径，更能为我院增加一定的经济效益。 社会效益：本课题通过探究AMI和健康人群血清sdLDL-C水平变化以及sdLDL-C与AMI相关性，进而评价sdLDL-C作为AMI早期预测指标的价值，为临床提供诊疗依据。使患者诊疗赢得宝贵时间，降低患者死亡率，为医院赢得更大社会效益。 （7）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。 本课题采用病例对照研究设计，结合流行病学调查资料，进一步分析sdLDL-C作为AMI预测指标在临床应用价值。通过与正常对照组比较AMI患者血清sdLDL-C浓度；与其他指标相比，sdLDL-C的灵敏度和特异度及ROC曲线综合评价sdLDL-C的诊断效能；对sdLDL-C与AMI危险因素相关性分析证明sdLDL-C在预测AMI方面具有较高的灵敏度和特异度，不易受其他相关因素的影响，可以作为临床预测AMI发生的血清指标。但由于本实验为回顾性分析，不能估计sdLDL-C对于AMI的发展与转归，后续还需前瞻性研究加以验证。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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