（一）项目来源 本项目被列入2020年齐齐哈尔市科技计划创新激励项目。 （二）应用领域和技术原理： POCD的高发人群是老年手术患者，并且主要集中于全身麻醉下实施的严重创伤的大手术如心脏手术后，而且是手术时间较长，术中出血较多者。手术造成的炎症反应也是引起POCD的重要因素。手术创伤激活了机体的免疫机制和炎性级联反应，导致大量的细胞因子产生，可能参与了POCD的发生。调节围术期炎性介质对降低 POCD的发生具有一定的意义。本研究通过对IL-6、Cort浓度比较，和对简易智力量表的结果，探讨了右美托咪定联合罗哌卡因对老年神经外科颅脑损伤手术患者术后认知功能的影响情况。 （三）性能指标： 麻醉后即刻（t1）、麻醉后6h（t2）及麻醉后24h（t3）测定患者血清中的白细胞介素（Interleukin，IL）-6及皮质醇（Cortisol，Cort）浓度水平；同时所有入组患者都进行简易智力量表测试。量表中包含以下参数：定向力、注意力、回忆能力、计算能力、记忆力、语言能力，分数0-30，若分数低于24分则认为是认知功能障碍。 （四）国内外比较： 近些年有研究表明右美托咪定能通过抑制儿茶酚胺的分泌和释放抑制外科手术的应激反应，降低老年患者术后早期POCD的发生率和严重程度。右美托咪定通过激活蓝斑核α2肾上腺素能受体以及脊髓背角α2肾上腺素能受体发挥镇静、镇痛、抗焦虑作用，抑制交感神经活性，稳定血流动力学，从而减少麻醉过程中镇静药物的用量。同时在临床研究发现，右美托咪定可减低围术期阿片类药物的应用，增加镇痛效果，降低术后急性谵妄的发生率，同时不会延长拔管和PACU留置时间，降低谵妄的发生率。对血流动力学的稳定作用也是右美托咪定主要特性之一。 （五）成果的创造性和先进性： 将右美托咪定与罗哌卡因联合用于术后POCD患者临床治疗当中。右美托咪定具有良好的催眠、镇静、镇痛以及抗焦虑作用，罗哌卡因具有起效时间短，作用时间长的优势。上述二种药物各自具有不同优势，联合使用可有效减少药物的使用剂量、降低不良反应，减少成本，安全性优于单一用药。 （六）作用意义： 随着老年人口的增加，脑血管疾病也越来越严重，颅脑手术经常会因为麻醉导致患者术后不同程度的认知障碍。会给患者家庭、社会带来巨大的负担。但是手术麻醉是必须要经历的过程，我们只要找到更优化的麻醉药物搭配，减少患者术后的认知障碍，才能从根本上解决问题。我们的研究通过临床对照研究，比较不同的麻醉药物配伍，根据后期对患者随访，得出最优的麻醉药物配伍。最大程度的减轻患者的认知障碍。我们的研究成果会对减轻社会负担起到积极的作用。 （七）问题和改进： 1、存在问题：右美托咪定复合罗哌卡因治疗POCD的作用机制尚需进一步阐明。 改进意见：对患者治疗过程中的血液生物化学需要进行基础分析检测，探明作用机制。 2、存在问题：右美托咪定复合罗哌卡因的治疗方案的不良反应发生原理尚需进一步探讨。 改进意见：对不良反应发生情况进一步分析，从作用机制入手，分析不良反应发生的原因。

齐齐哈尔医学院附属第三医院

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