任务来源：2019年市科技局一般指导项目，快速康复外科新模式在二次剖宫产手术中的应用研究，SFZD-2019019。 研究目的：探讨马来酸麦角新碱联合快速康复外科模式对二次剖宫产术后出血的影响。 研究意义：随着我国的二胎政策的开放，首次剖宫产率的升高，在一定程度上也提升了二次剖宫产发生率。而二次剖宫产术后较易出现并发症，例如：宫缩乏力、产后出血、感染等，同时术后伤口疼痛程度和宫缩痛程度较首次剖宫产更加剧烈，严重影响产妇的康复以及降低了生活质量。其中产后出血的产妇术后死亡最常见的原因，目前死亡人数不断增加，造成产后出血的因素包括子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能障碍、软产道损伤等等，而最常见的因素是子宫收缩乏力，在我国占超过七成的比例。目前临床上对于产后出血常用的治疗药物是缩宫素，其可以直接作用于子宫平滑肌，加强子宫收缩力，但是药效时间较短，无法精准的控制产后出血风概率，并且止血效果不理想。而马来酸麦角新碱注射液主要通过宫体肌肉注射，直接作用于子宫平滑肌，对产妇的交感神经和心血管系统影响较小，一般不会引发严重的应激反应，其能够直接作用内膜，使内膜血管收缩气道压迫止血的作用，同时止血时间较长，可以发挥出持久有效的止血作用。加速康复外科新模式主要倡导减轻患者手术痛苦，术后尽快恢复机体功能，这样能够使产妇获得满意的手术体验，便于早期正常泌乳，有利于产妇及婴儿的健康，同时鼓励产妇早期下床活动，加快新陈代谢，促进子宫收缩，减少子宫产后出血的发生率。 研究结论：马来酸麦角新碱可以作用于子宫平滑肌和内膜，使子宫肌层和内膜中的血管受到较强压迫进而压迫止血，而产生止血效果，同时产妇分娩后给药可以增加子宫对药物的敏感性，在一定程度上降低了产后出血概率。加速康复外科模式通过为产妇制定有针对性的综合治疗干预，可以有效的降低产妇的痛苦，加快其术后康复进程，同时提高了患者对护理模式的满意度。在二次剖宫产术产后出血治疗中采用马来酸麦角新碱联合快速康复外科模式效果显著，可以有效控制产后出血概率及出血量，促进患者康复。 应用前景：该研究主要应用的技术为快速康复外科新模式应用于二次剖宫产产妇中，目前已证明部分应用快速康复外科学措施仍可获得满意效果。因此，选择性应用部分快速康复外科措施，可能是当前能被外科医师接受的更现实预测，而根据不同患者及病种制定个体化的快速康复外科方案，将是今后快速康复外科应用的重要方向之一。

齐齐哈尔医学院附属第一医院

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