本项目为2014年度齐齐哈尔市科技局社会发展指导性计划。 妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段发动产程,促使孕妇分娩。主要目的是使胎儿及早脱离不良的宫内环境,解除与缓解孕妇合并症或并发症。引产是否成功主要取决于宫颈成熟程度。因此促宫颈成熟方法的研究与探索具有重要意义。 宫颈剥膜的机理是手指伸入扩张宫颈的机械性扩张作用、神经反射作用及加楔作用。米索前列醇促宫颈成熟的机制,一是通过改变宫颈细胞成分,软化宫颈,如激活胶原酶,使胶原纤维溶解和基质增加；二是影响宫颈和子宫平滑肌,使宫体平滑肌收缩,牵拉宫颈,宫颈平滑肌松弛,宫颈扩张。 用宫颈bishop评分来评价引产是否成功（bishop评分＞6分）。记录放药前后12小时宫颈bishop评分、对比三种引产方法所需临产时间、总产程、阴道分娩率、剖宫产率、出现宫缩过频率（10分钟5次及以上的宫缩）、产后出血量、出现胎心改变（胎心率）、胎儿宫内窘迫机率。 宫颈剥膜对宫颈成熟有明显提升作用，同时可减少米索前列醇药物剂量，降低了因药物引产出现宫缩过频、胎儿窘迫几率。增加机械性人工剥膜方法增加了引产安全性及大大提高引产效果。米索前列醇与用缩宫素对比，不需输液，产妇自由活动，不需医务人员在旁观察调药，住院时间短，自然分娩率高，剖宫产率低，新生儿窒息少。而宫颈剥膜通常可在门诊完成，操作简单，安全，患者不用住院，患者易接受，增加患者对医院的信任，更利于基层医院应用及推广。 2014年1月到2015年6月期间我院产科应用此方法引产90名孕39+周患者总产程明显比对照组缩短，阴道分娩率高达88%，剖宫产率2%，胎儿窘迫1例，宫缩过强2例。宫缩过强与米索前列醇溶解过快，患者吸收过快有关，及患者对此药敏感有关。宫缩过强通过取出阴道内药物同时静点硫酸镁抑制宫缩而缓解宫缩强度。根据回顾性分析此方法安全及有效，此种引产方法适用于孕晚期因高危妊娠终止妊娠而选择阴道试产需分娩诱导者。

齐齐哈尔医学院附属第一医院

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