特发性膜性肾病（IMN）,又称原发性膜性肾病，是原发性肾小球肾炎的常见类型之一，约占肾脏病理活检的20%-30%,也是成人原发性肾病综合征的常见原因。随着中国肾脏病疾病谱发生变化，IMN的发病率越来越高，约占MN的2/3,而且趋于年轻化，很多中青年发病率也逐年增多。研究显示，未经过治疗的IMN患者随访5年，约5%-30%的患者可自发性完全缓解，14%的患者可进展至终末期肾衰竭。膜性肾病发病原因尚不清楚，国内外普遍认为是遗传因素、环境因素以及机体自身免疫功能共同参与的多阶段、多步骤的病理表现。膜性肾病的发病是循环中的自身抗体识别肾小球足细胞的靶抗原，抗原与抗体结合后在上皮下形成免疫复合物，激活补体形成膜攻击复合物，引起基底膜和肾小球滤过屏障受损，出现蛋白尿。近年来人们针对特发性膜性肾病的靶抗原作了大量研究，特别是人肾组织表达M型磷脂酶A2受体（PLA2R）被认为是人类IMN的主要抗原，目前PLA2R被看作是IMN的血清学诊断的生物标记物，且抗PLA2R抗体具有较高的特异性和灵敏性。经过研究表明该抗体水平与蛋白尿的严重程度相关，持续的高滴度抗体常提示难以缓解的蛋白尿，大量的研究发现循环中的抗PLA2R抗体的水平可以提示疾病的活动性，在疾病的活动期可以检测到高水平的抗PLA2R抗体，而在缓解期抗体水平明显降低，若在缓解期血清抗PLA2R抗体未转阴或滴度增加往往预示着疾病复发。血清抗PLA2R抗体滴度可以用于监测治疗反应和疾病的复发、可以预测疾病的预后，抗PLA2R抗体是监测疾病活动性和评价疗效及预后的有力指标。一部分IMN患者可以自发缓解，然而大部分未自发缓解的IMN患者，西医治疗上单用糖皮质激素治疗效果不佳，多数患者须联合应用免疫抑制剂，西药治疗时间长，敏感度不一，副作用大，不仅增加治疗费用，也增加治疗风险。在国内中医肾病学界应用中药治疗IMN显得越来越重要，中医药对此病的治疗效果显著。我科在研项目应用益气活血清热化湿中药治疗膜性肾病正处于临床观察中，目前已经取得良好治疗效果，为患者减轻了免疫抑制剂的昂贵治疗费用同时较少免疫抑制带来的巨大治疗风险。现研究益气活血清热化湿中药对IMN抗PLA2R抗体阳性病人治疗前后的滴度影响，观察抗PLA2R抗体滴度变化情况，以进一步确定抗PLA2R抗体在IMN中的作用。特发性膜性肾病（IMN）发病率越来越高，约14%的患者可进展至终末期肾衰竭，现在治疗特发性膜性肾病为目前肾病科领域内重要研究课题之一，目前PLA2R被看作是IMN的血清学诊断的生物标记物，且抗PLA2R抗体具有较高的特异性和灵敏性。经过研究表明抗PLA2R抗体水平与蛋白尿的严重程度相关，持续的高滴度抗体常提示难以缓解的蛋白尿，大量的研究发现循环中的抗PLA2R抗体的水平可以提示疾病的活动性。血清抗PLA2R抗体滴度可以用于监测治疗反应和疾病的复发、可以预测疾病的预后，因此本研究对抗PLA2R抗体进行观察，来进行对益气活血清热化湿汤治疗该疾病的疗效判定。西药治疗时间长，敏感度不一，副作用大，目前新型免疫抑制剂费用昂贵，不仅增加治疗费用，也增加治疗风险。因此开展对该病的中医药临床研究，是我们医务工作者的责任，具有重要的意义。益气活血清热化湿汤是我院肾病科处方，经过多年临床实践证明其应用于此病疗效显著，我院肾病科为国家中医药管理局重点专科，希望通过此次研究，为将此方纳入我科专科专病诊疗方案提高科学依据，通过重点专科协作组这一平台，将此方药广泛应用于临床，更加有效地治疗此病，解决广大肾病患者的疾苦。该成果较新颖的角度提出“辨证与辨病、宏观辨证与微观辨证、祛邪与扶正相结合”的指导思想，筛选中药制成“益气活血清热化湿汤”治疗特发性膜性肾病，对患者抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体滴度的影响，进一步确定血清抗PLA2R抗体在治疗IMN中的作用，具有其独特的创造性及先进性，是对传统中医理论的深层次挖掘和良好继承。3.创新的科学价值（技术（系统管理）创新重要性，创新的程度，主要技术经济指标先进程度，对本行业的影响）该成果临床应用方面，简单易行，本技术应用纯中药汤剂配伍，住院及门诊患者均可便捷应用，明确改善患者临床症状，对患者机体不良影响极小；且因辨证论治理论个体化治疗，治疗有效率及患者满意度高。且治疗费用及治疗成本较低，该项目的研究开发缓解了患者临床症状，减少西药毒副作用，提高患者生活质量，受到患者的好评。本研究应用益气活血清热化湿法，首先益气以扶正，其次湿、热、瘀皆为特发性膜性肾病之毒邪，故活血清热化湿以解毒，兼顾更全面，益气活血清热化湿法对特发性膜性肾病，经过2年多的临床观察，进行理化检查，显示益气活血清热化湿法可降低患者抗PLA2R抗体滴度，降低24h尿蛋白定量，提高血浆ALB，改善症状，肾功能稳定，临床疗效肯定。特发性膜性肾病是肾病科常见病、多发病，通过运用中医疗法，进一步缩短疗程，减轻患者病痛及经济负担有非常重要的意义。本课题研究的中医内服法的方法，绿色健康，经济负担小，疗效稳定，在临床应用中深受广大患者的欢迎，将该方法推广应用，将造福于广大患儿，带来良好的社会效益。社会效益的提高自然带动经济效益的发展，随着技术的推广和市场的扩大，经济效益将非常可观，并将逐年提高。特发性膜性肾病占我科门诊病人的50%左右，占我科住院病人的60%左右，是肾病科的多发病、常见病。我科分别采用中药方法治疗，运用中药治疗费用每人约1000元左右人民币。运用中医药治疗明显减少了病人的医疗支出，减轻了患者的经济负担。随着药物的推广和市场的扩大，效益将非常可观,并将逐年提高。

齐齐哈尔中医医院

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