本实验旨在探讨4.5小时内rt-PA静脉溶栓治疗小卒中的临床获益及出血风险，包括中远期神经功能缺损恢复情况。rt-PA溶栓治疗主要通过挽救缺血半暗带，溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤，减少最后梗死面积，改善临床结果。通过溶栓组与对照组治疗前及治疗后2小时、7天、3个月、6个月的NIHSS和mRS评分比较，证实了小卒中患者在4.5小时内接受rt-PA静脉溶栓治疗安全有效，且预后更好，为临床工作带来指导。 项目主要内容： 1、主要技术内容： 1）比较入院时及治疗后2小时NIHSS评分，入院NIHSS减治疗后2小时NIHSS，得正数代表症状好转，提示治疗有效，得负数或差值为0者，代表治疗无效，评估rt-PA溶栓超早期疗效。 2）应用NIHSS、mRS评分评估治疗后早期(7天)、中期(3个月)、远期(6个月)疗效。mRS评分为0-2或恢复到基线mRS为远期结局良好；临床症状加重、NIHSS评分增加或mRS评分3-6分代表预后不良。 3）统计对比6个月内两组卒中复发比率，以及观察患者复发相关危险因素。 4）溶栓后24小时复查头CT症状性颅内出血/rt-PA治疗组例数，评估症状性颅内出血概率，以评估小卒中溶栓治疗的安全性。 2、最终结论： 1）溶栓后2小时和第7天时，NIHSS评分逐渐降低，患者症状的改善代表多数患者可在溶栓治疗中获益。 2）在发病4.5小时内，NIHSS≤4分小卒中患者给与溶栓治疗其中远期预后明显优于常规治疗。 3）小卒中患者溶栓治疗有牙龈出血风险约占13.54%，按压止血即可好转，未见脑出血及其他部位出血案例，小卒中患者溶栓治疗安全有效。 4）在发病4.5小时内是否采取溶栓治疗，对小卒中患者6个月内是否复发无明显相关性，卒中复发相关风险因素包括：高血压病、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症及吸烟史，其中并发糖尿病复发率最高。

哈尔滨市第二医院

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