脑卒中是中老年常见病之一，具有高发病率、高复发率、高致死率和高致残率的特点。流行病调查资料指出在我国脑卒中后约3/4病人有不同程度的劳动力丧失，生活需要照顾。脑卒中后肩痛是临床脑卒中患者最常见的并发症，发病率约 21% ～ 72%，最早发生在中枢损伤后2周，多于2-3个月后出现。脑卒中肩痛会加重患者治疗和康复的难度，导致患者住院时间延长，同时肩痛及肩关节活动受限，影响患者自我照顾、维持平衡、体位转动及步行，另外，由于肩痛影响患者参加社会活动，可导致焦虑、抑郁，甚至对生活丧失信心。浮针疗法是用一次性的浮针在局限性病痛的周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法，是传统针灸学和现代医学相结合的产物，不同于以往常规针刺，其作用部位在皮下，不深入肌肉层，似浮在肌肉上，以在病痛周围进针，沿浅筋膜（主要是皮下疏松结缔组织）层行进并行左右扫散动作，止痛效果明显。关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法，根据病情选择相应的治疗强度，以不引起病人感到明显的疼痛为宜。本项成果应用浮针疗法结合关节松动术治疗脑卒中偏瘫后肩痛，减轻了患者痛苦，并进一步改善了患者肢体功能，增强日常生活自理能力，促进患者早日回归家庭，回归社会，在临床应用期间得到了患者及家属的一致好评。 目前，对偏瘫肩痛的治疗有：1、保持正确的姿势和肢位；2、运动疗法：关节松动术等； 3、电刺激疗法：各种神经促进技术或功能性电刺激；4、针灸、推拿治疗；5、药物与手术治疗。Griffin 等认为通过 strapping 疗法( 皮带固定治疗) 可限制脑卒中偏瘫患者在康复期出现肩痛的风险。Snels 等采用氟羟强的松龙 40mg 关节注射治疗18 例脑卒中肩痛患者, 对照组则注射 1ml 生理盐水安慰剂。疼痛评定依据 VAS, 结果显示关节内注射类固醇激素能减轻脑卒中偏瘫肩痛, 促进上肢功能的恢复, 但与对照组比较差异没有显著性意义。因此 Snels 认为类固醇激素治疗肩关节囊炎症、粘连产生的肩部疼痛和肩关节活动受限有显著效果, 但对于肌肉痉挛导致的肩关节疼痛和旋转活动的受限无显著效果。马诚等用 CPM 和综合康复治疗( 包括良肢位摆放, 主、被动运动训练) 治疗偏瘫肩痛。结果显示观察组治疗后疼痛 VAS 评分显著优于对照组。 浮针疗法它不同于以往常规针刺，其作用部位在皮下，不深入肌肉层，似浮在肌肉上，以在病痛周围进针，沿浅筋膜（主要是皮下疏松结缔组织）层行进并行左右扫散动作，止痛效果明显。而康复训练能够通过被动活动关节减轻肌痉挛、牵伸挛缩组织、防止肌肉萎缩、增加被动活动范围、刺激对侧脑皮质功能代偿，从而改善肩痛症状。关节松动术又称麦德兰手法，应用较广泛，多采用滑动、滚动、旋转、挤压、牵伸、摆动、振动等手法，根据病情选择相应的治疗强度，以不引起病人感到明显的疼痛为宜。 浮针疗法是由南京中医药大学符仲华教授于1996年发明的一种新型外治法。是用一次性的浮针针具在引起病痛的患肌周围皮下浅筋膜进行扫散等针刺活动的针刺疗法。主要用于治疗筋脉不舒、血滞不通所致的颈肩腰腿疼痛和一些内科、妇科杂病。临床应用安全性较好，无副作用，因其针体仅在皮下，所以像传统针灸中出现的断针、滞针现象也不存在。关节松动术，其主要是根据关节的生物力学原理，即微小关节面活动引起较大幅度的骨关节活动，临床上常用于治疗关节疼痛、僵硬及功能障碍，治疗中根据病情选择相应的治疗强度，以不引起病人感到明显的疼痛为宜。 本项目在我院开展情况较好，对脑卒中后偏瘫肩痛患者的康复起到了积极的作用，缩短了患者的康复病程，使患者更好的进行上肢功能锻炼，使其早日回归家庭、回归社会，同时也降低了治疗师的劳动强度，获得了医生及患者家属的一致好评，项目本身能带来较明显的经济效益和社会效益，值得进一步推广应用。

哈尔滨市第二医院

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