一、课题背景及意义: 心脏"X"综合征（ ｃａｒｄｉａｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｘ ， ＣＳＸ ），是指有典型心绞痛的症状,运动负荷试验有缺血性ST段压低,冠状动脉造影正常，而冠脉血流储备降低的征候群。不包括不包括心外膜冠状动脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致的病损。其发生机理不明，基础研究认为，胸痛的发生与冠状动脉微血管内皮结构及功能的损伤有关。许多具有典型心绞痛症状的患者在进行心导管检查时, 其冠状动脉造影结果正常,这种现象于1967年被Liloff 等首次发现，1973 年被 Kemp 正式命名为心脏 X综合征, Cannon等于 1988年提出 CSX患者的胸痛是由小的阻力冠状动脉血管 (<500um)功能障碍所致的心肌缺血引起 ,建议称为微血管性心绞痛(microvas-cularangina),这部分病人占到了因心绞痛而行心导管检查患者的 10% ～ 30%。作为心内科的常见疾病，CSX近年来呈现年轻化趋势，虽然多数人认为CSX的临床预后较好，但长此以往会影响心脏功能，同时也有少数学者认为此类患者如不及时治疗，日后有可能演变成冠心病、心肌梗死或脑血管意外。而且反复发作心前区疼痛将显著影响生活质量、增加心理负担以及反复就医产生的经济负担，并影响生活与工作质量 。 近年来大量学者经试验证实Ｒho 激酶的升高与心血管疾病的发生发展成正相关 。曲美他嗪是能够直接刺激或间接促进心肌葡萄糖代谢，减少高能磷酸盐生成过程中对氧的需求，降低产生ATP的氧耗，增加心肌缺血时利用氧的效能。心肌缺血时，氧供明显减少。 目前尚无应用法舒地尔联合曲美他嗪对CSX的临床观察，为避免误差，进一步探讨药物的疗效，故需采取大范围系统性临床病例对照研究，观察疗效。本研究通过临床用药观察， 以心电图或心电图运动试验ＳＴ段压低幅度为观察目标，治疗前后外周C反应蛋白水平及血管收缩因子内皮素-1(endothelin-1, ET-1)为测量指标，观察法舒地尔联合曲美他嗪对心脏病x综合征的影响，旨在观察法舒地尔联合曲美他嗪在治疗CSX的疗效，为其提供新的治疗方向和思路，减轻患者的精神及心理负担。 二、研究内容、解决的关键性问题及相关成果： 采用前瞻、随机、对照的方法，以CSX患者为研究对象。选取60心脏 Ｘ 综合征患者，随机分为 3 组。均予常规药物治疗（硝酸酯药物、瑞舒伐他汀和拜阿司匹林）法舒地尔组 20例，在常规治疗的基础上加用盐酸法舒地尔30mg+ 0. 9%氯化钠注射液 250 ml 静脉滴注，1 次 /日。曲美他嗪组20例，在常规治疗的基础上加用盐酸曲美他嗪（万爽力）20mg一日三次餐时口服，法舒地尔联合曲美他嗪组，常规治疗的基础上加用盐酸法舒地尔30 mg+ 0. 9%氯化钠注射液 250 ml 静脉滴注，1 次 /日+盐酸曲美他嗪（万爽力）20mg一日三次餐时口服，三组均以 7d 为一个疗程，一个疗程结束后进行疗效评定。观察治疗前后三组典型心绞痛发作频率、心电图运动试验缺血型 ＳＴ 段压低幅度、 C反应蛋白（CRP）及血管收缩因子内皮素-1(ET-1)的变化。从而更好地为心脏X综合征患者的临床因为选择提供指导。 项目解决的关键问题及主要研究成果 本研究发现进一步探索和研究法舒地尔、曲美他嗪对心脏X综合征治疗效果，并在省级期刊发表相关文章。 项目总结： 心脏"X"综合征是指有典型心绞痛的症状,运动负荷试验有缺血性ST段压低,冠状动脉造影正常，而冠脉血流储备降低的征候群。法舒地尔通过抑制 Ｒｈｏ激酶发挥药理作用，曲美他嗪是是一种优化心肌能量代谢的抗心肌缺血药物，能够直接刺激或间接促进心肌葡萄糖代谢，降低产生ATP的氧耗，增加利用氧的效能。通过临床观察及 C反应蛋白（CRP）及血管收缩因子内皮素-1(ET-1)的变化，法舒地尔联合曲美他嗪治疗心脏X综合征，疗效明显优于单药，能够显著减少患者心绞痛发作次数及持续时间，安全可靠。

哈尔滨市第四医院

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