伴有拇外翻的跖痛症患者手术方式的选择存在争议，是否同时进行相应跖骨的短缩手术，文献报告差异较大，手术效果不确定，我科室首先应用步态分析系统以及负重位足X光片等辅助检查对伴有拇外翻的跖痛症患者手术前后的临床效果进行基础研究，确定了小切口手术的可行性，提高手术效果满意度，缩短恢复期。选择2016年1月-2016年12月在我科手术的60例病人，118足，通过小切口行外侧软组织松解术并经内侧小切口行骨赘去除、第一跖骨头颈部或颈干部截骨，通过手摸心会、拔伸牵引、推挤、端提等正骨手法纠正畸形，将远端截骨块向外侧推移，使第一跖骨头下移，恢复正常拇外翻角及第一、二跖骨间夹角，减轻前足底受力，“8”字绷带加压包扎固定，并把手术前后测定的足X光片和步态进行分析比较。术后无一例出现感染、复发；随访 12-24个月,平均 16个月，外观、功能良好，第一跖骨周围疼痛与第二跖骨头下疼痛均明显改善, 步态改善优良率为90.7%。通过步态分析系统、术前术后X线检查，客观证明，微创截骨加手法整复术，“8”字绷带加压包扎固定治疗成人拇外翻合并跖痛症是一种简单、有效的手术方法。我们在开展小切口手术时, 体会到以下几个方面:（1）采用跖骨远端截骨最好跖间角小于15°，所以, 跖骨远端截骨只适用于轻、中度拇外翻；（2）小切口作截骨时, 由于使用磨钻截骨时, 严格控制跖骨截骨长度，避免跖骨短缩, 有引起转移性跖骨痛的可能，尤其对于第一跖骨已短于第二跖骨的拇外翻患者；（3）由于使用磨钻截骨, 截骨面的稳定性有时不易达到, 术后矫正位置有可能改变，术后应及时复查 X光片, 随时予以手法调整；（4）由于切口小, 一定要反复冲洗磨钻磨去的骨屑,以防影响关节的功能；（5）小切口手术后, 由于没有内固定, 患者难以进行早期的功能锻炼,给予患者手法调整时积极给予患者关节进行功能锻炼，避免发生关节僵硬。

哈尔滨市第一医院

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