精准医学是以个体化医疗为基础，实现对疾病和患者个性化、精准化治疗，3D打印技术是实现个性化、精准化治疗的有效手段，是精准医学发展史上的新篇章。将其应用在复杂脊柱外科中，可以实现术前精准化、个性化设计，优化手术方案，确保手术操作精准、安全。 在复杂脊柱外科手术中，以往主要根据患者的X光片、CT、MRI作为手术前准备的依据，在此基础上，如果能够利用3D打印技术，1∶1打印出病患部位的模型，可使术前的诊断更加直观、精准。医生可以依据打印出的模型进行详细的术前计划，确定手术方案，选择合适的螺钉尺寸，模拟设计螺钉置入的轨道，避免螺钉的偏离，开展模拟手术。手术中可能遇到的难题均可以提前演练，获得完善的术前计划。 方法：在复杂脊柱手术前，通过CT三维扫描获得数据，3D打印出病损模型，根据模型制定手术方案、模拟手术，术中精准定位、操作。在复杂脊柱手术中，容易损伤脊髓和神经根，根据3D打印模型，可以精准置入椎弓根钉，提高手术安全性。并且3D打印技术还具有快速成型和快速制造的优势，同时还可以为医生和患者提供触觉与视觉上的体验，易被患者接受。 椎弓根螺钉置入是临床脊柱手术中最常用的内固定方法，脊柱的椎弓根细小，与脊髓和神经位置毗邻，置钉风险大，如何增加置钉精准度，减少手术并发症是临床医生急需解决的问题。通过个性化制作3D打印模型，可以在手术前确定螺钉的尺寸及置入轨道，通过模拟钻孔导板辅助下进行椎弓根螺钉置入，使手术的设计精确度增加，便于术中操作。尤其在脊柱矫形手术中，可以在术前直接测量出畸形的角度，模拟螺钉置入的顺序及位置，极大地缩短手术时间，避免螺钉的偏离，使手术更加精准和安全，减少术中透视次数，切口最小化，减少手术出血量等。 目前椎体结核、肿瘤、创伤所致椎体严重破坏的治疗方法主要为椎体切除术，椎体切除不仅对脊柱支撑、承载及缓冲的功能造成巨大影响，脊柱的连续性也遭到破坏。因此，凡是行椎体切除术者，无一例外需要重建脊柱的结构与生物力学的稳定性。传统的替代材料并非针对患者的个性化设计，需要临床医师根据术中情况临时塑形，在手术时间、术中出血、并发症的控制方面难以把握。如果术前能够利用3D打印技术，打印出病患部位的模型，可使术前的诊断更加直观、精准。医生可以依据打印出的模型进行详细的术前计划，确定手术方案，开展模拟手术。 综上所述，术前复杂脊柱手术方案在3D打印技术的助力下设计，可获得更好的精准性、微创性、个体性、手术安全等优势，随着3D打印技术和材料科学的不断研究和发展，个性化手术方案的制订，将会不断完善脊柱外科存在难题，对临床研究和手术实践产生重大深远的影响。

哈尔滨市第一医院

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