①课题来源与背景：血液置换联合CBP清除毒素溶质持续、缓慢、稳定的，可以维持患者体内内环境的稳定，对并发严重心力衰竭、脑水肿、呼吸衰竭的脓毒血症患者，CBP应成为 OTI-RM-MODS-ARF 患者治疗的首选。其血流动力学稳定，更符合生理状况。等渗的超滤有利于血浆再充盈，能及时纠正心力衰竭,能够更加有效地对各种炎性介质进行清除，对于电解质平衡及水、酸碱紊乱的调节作用好，能够有效而持续的清除毒素，从而避免毒素的反跳，能够促进休克的复苏。CBP机器操作简单,可床旁实施,特别适用于不宜搬动的危重患者,因此脓毒血症合并休克时CBP是一项可选择的安全有效的治疗手段。 ②研究目的与意义：血液置换联合CBP即持续性血液净化疗法是血液治疗的一种特殊形式。脓毒血症临床表现为免疫激活或免疫抑制，并伴有一系列免疫活性物质的释放，其血浆浓度与疾病的严重程度和预后有关。操作时在颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉开放静脉通道，应用 Seldinger 技术插管法进行留置单针双腔导管建立血管通路，将置换液输入患者体内。然后对凝血功能进行干预，并监测患者心肌酶，肝功，肾功,患者血药浓度，再调解各项参数：CBP中的持续静脉血液滤过(CV-VH)，每次 10-12 h，每日或隔日治疗。透析机均为容量控制超滤，应用碳酸氢盐透析液，采取 ON-LINE 方式，每次置换18-20L液体，每次4-5h。CVVH采用可移动式血液净化机，采用前后置换同时进行的方式，置换液3-4L/h，血流量为150 -200ml / min。监测指标：观察患者的临床表现、首次血液净化治疗前后血尿素、肌酐、血离子、胆碱酯酶、心肌酶、BNP、NPIII、CK-MB、LDH炎症因子等变化及预后情况。 ③主要论点与论据：于临床工作中收治了43例脓毒血症合并休克的患者,将其分组后对其中一组采用血液置换联合CBP治疗,另一组采用传统方式治疗。治疗结果显示科研组治愈率为87.56%，而常规治疗组治愈率仅为22.13%。经统计学分析，存在统计学差异（P<0.01）。治疗自明显优于对照组，因此得出结论：应用血浆置换联合连续性血液净化治疗脓毒血症合并休克比传统方法更为有效。 ④创见与创新：血液置换联合CBP即持续性血液净化疗法是血液治疗的一种特殊形式。脓毒血症是一种临床综合症，其血浆浓度与疾病的严重程度和预后有关。机体炎性反应失控是脓毒血症发生发展的根本机制，目前的很多治疗主要集中在清创、引流、抗生素应用和器官功能的支持方面，而对其病理生理过程中的最大威胁- 失控炎性反应重视不够，常失去有利的治疗时机。由于能够清除血液中部分炎性介质和毒素，CBP 成为治疗脓毒血症的新方法和理念。⑤社会经济效益，存在的问题； 我市区域总人口目前已达1170万，市区人口已达588万，我院具有位于哈尔滨市中心的优越地理位置因此配备功能设备全面、救治设备先进的急救硬件是提高急救成功率的先决条件。 ⑥历年获奖情况； 1. 王宇新.崔艳.徐珊珊.连续性血液滤过对急性药物中毒患者心肌细胞保护的临床应用.20120931. 获黑龙江省卫生厅医疗卫生新技术应用二等奖。 2.王宇新.徐珊珊.曹笑. CRRT技术对有机磷中毒患者多脏器功能衰竭的保护作用.20130717. 获黑龙江省卫生厅医疗卫生新技术应用二等奖。 ⑦成果简介：1.血浆置换联合连续性血液净化(CBP continuous blood purification )在抢救脓毒血症合并休克时能有效纠正水、电解质、酸碱紊乱,改善生命体征,排出尿毒素,清除炎症因子,能有较维持血流动力学的稳定。 2. 血浆置换联合CBP其血流动力学稳定，能够对水盐代谢及氮质血症加以连续的控制，持续清理患者机体内的各种毒素和炎症因子，确保营养的补给，故能有效提高脓毒血症的重危患者，尤其是合并休克的治疗的效率，从而提高抢救成功率。 3. 血浆置换联合CBP通过在体外建立血液循环，连续性的净化机体的内环境，清除内环境中的水和溶质等，使内环境趋于稳定，增加血流的稳定性，并通过不间断的辅助治疗来修复心脏的泵血功能，逐步改善体内血液循环，以治疗脓毒血症合并休克。 4.血浆置换联合CBP可以连续不间断为患者静脉系统提供足够的营养，有利于各脏器衰竭的纠正。 5. 血浆置换联合CBP治疗后，患者心率减慢、左室射血分数、心输出量、心脏指数显著升高, CBP能够清除患者体内多于水分,减轻心脏负荷,使心脏指数提高,心功能改善，肺水肿减轻,呼吸改善,氧饱和度上升,心衰、呼衰得以纠正。 6.血浆置换联合CBP具有等渗、缓慢、持续地清除溶质、水以及毒素的效果，并且其容量波动相对较小，并能对于体液平衡进行随时的调整，可更好地对患者心血管功能状态起改善作用， 从而有效地控制患者脑灌注压，改善脑衰竭。

哈尔滨市第一医院

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