因外伤而引起甲床缺损者，临床多见。因甲床缺损后末节指骨背侧暴露，而甲床组织因缺乏弹性，无法直接缝合，以往多考虑截除适量指骨或足趾甲床移植，造成手指功能受损或供区损伤，因此如何修复甲床缺损一直是骨科界研究的重要课题之一。 甲床缺损治疗现状分析：1、短缩末节指骨直接清创缝合，虽简单易行，但手指缩短，严重影响手指功能；2、瘢痕替代，在甲床缺损区末节指骨背侧每间隔2-3㎜钻孔至髓腔，术后加强换药，促使肉芽组织生长，达到瘢痕愈合，但指甲不能再生长，影响手指功能；3、断层甲床移植和全厚甲床移植，要求受区基底骨膜完整，血运良好，当合并末节指骨骨膜缺损或者有末节指骨骨折时，则无法移植，且对供区有损伤；4、踇指甲瓣复合组织移植，切取带血管蒂游离甲床或部分趾甲、全趾甲后，常需缩短供趾长度，用跖侧皮肤向背侧覆盖创面，或供区行全厚皮片移植，该法创伤较大，而使供趾外形和功能遭受不同程度的损伤。 研究方法：指根或臂丛神经阻滞麻醉下，患肢上气囊止血带，局部清创，反复清洗创面。根据甲床缺损面积的大小，切取部分伤指的残余甲床，用手术剪将残余甲床组织切剪成尽量小的甲床颗粒，然后将其放入一安剖瓶中，加入生理盐水摇匀，瓶口盖一油纱布，翻转瓶口使水流出，甲床颗粒便均匀地分布于油纱布上。将此油纱布剪成稍大于甲床缺损的形状，周围多余甲床颗粒用显微镊夹至中心以加大微粒密度。翻转油纱布使甲床颗粒放在缺损处的指骨骨面上，将油纱布边缘于周围组织作间断缝合，并留长线打包加压。术后2周拆除缝线及纱布包。 技术路线：颗粒皮移植术已广泛用于烧伤后大面积皮肤缺损，以解决供皮区不足的问题，甲床是皮 肤的衍生物，具有与皮肤相同的生物学特性，基于此，对甲床缺损患者，采用自体甲床 颗粒移植，只需较少的甲床组织即可，方法简便易行，又对供区无损伤，在甲床缺损面 积较大，供区不足的情况下，更有优势。 我们采用伤指颗粒甲床组织修复甲床缺损，既保留了手指的长度，又不会对供区造成损伤，外观和功能均令人满意。此项目开创一种新的修复甲床缺损的治疗方法。 自体颗粒甲床组织移植修复甲床缺损具有以下优点： ①避免甲床缺损后瘢痕愈合； ②避免指骨外露造成的二期手术； ③能保留手指长度及外形； ④避免造成供区损伤； ⑤无须特殊器械，操作简便，病患痛苦小，费用低。 社会效益：由于采用自体颗粒甲床组织移植修复甲床缺损简便易行，无须特殊器械，患者痛苦小、费用低，减少了病人身体和精神痛苦，具有很高的社会效益。

哈尔滨市第一医院

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