中国每年约有100万左右先天畸形或有缺陷的新生儿出生，占全部出生人数的4%~6%，中枢神经系统畸形的发生率位居前列。目前随着国家全面放开二胎政策的落实，及早准确地发现胎儿颅脑畸形等疾病，对临床采取积极处理措施和治疗方案均起到非常重要的作用。由于产前超声图像空间分辨率和组织分辨率相对较低，视野相对较小，图像质量易受胎位、母体体型、成像区域有无气体、羊水量多少、骨骼，胎龄、胎数及检查者技术水平等诸多因素影响，难以全面准确观察胎儿。 近年磁共振在胎儿成像技术的强大优势已逐渐得到临床医生认可，特别在胎儿中枢神经系统的应用最广泛，也是最能提供准确影像学信息的手段。胎儿颅脑MR成像已成为超声检查的重要补充和替代手段，具有广阔的临床应用前景和发展空间。特别随着MR功能成像技术在未来快速的进步，拓展了产前胎儿磁共振研究领域范畴，不仅可以发现胎脑结构形态学畸形，同时可无创的发现胎脑功能上的改变，将进一步探讨胎脑的发育过程和疾病的发生机制，为产前胎儿精准的影像学诊断提供有力保障，显著减低畸形及缺陷儿出生。 项目研究对象为产前超声初步诊断存在出生缺陷风险儿的中晚期孕周胎儿，采用磁共振快速优化胎儿MRI成像联合胎脑功能成像技术，评价MR在胎脑畸形等疾病的诊断及预后判断的临床应用价值，同时全面观察宫内胎儿生长发育情况，采用优化创新磁共振技术的优势探讨胎脑疾病的发生机制，为临床诊断提供精准详细的影像学信息，指导临床制定围产期手术计划和方案。 研究采用飞利浦3.0T全数字射频发射设备，创新使用快速优化胎儿成像序列及功能（DWI/DTI/SWI）技术，检测出生缺陷儿产前MR及超声的诊断准确性，将本研究对象出生后新生儿MR复查组作为对照组，确保实验的科学性和准确性。统计学分析胎脑产前超声、产前MR对胎脑畸形诊断的准确率分别为56.0%、96%，二者存在显著差异。研究表明：MR均能成功获得理想的胎脑影像诊断学信息，可准确观察胎儿全貌、评估胎脑生长发育、为胎脑畸形等疾病提供更深层、更丰富的信息；DWI和DTI可敏感评价胎儿脑损伤及发育等情况；SWI可敏感发现胎儿颅脑出血和血管畸形等疾病，特别可对T1WI高信号病灶做出明确定性诊断，功能成像序列联合快速优化MRI成像序列进行科学有效互补应用。 课题的创新之处在于将磁共振弥散加权成像（DWI）、弥散张量成像（DTI）、磁敏感加权成像（SWI）技术等优化脑功能成像技术，应用于胎儿颅脑发育及疾病的研究；DWI及DTI技术，可为急性缺血提供重要的诊断信息；SWI为新研发的功能成像方法，较早发现超声不易发现的小血管畸形，对于微小静脉、微小出血及铁沉积具有较高地诊断特异性和敏感度；优化快速成像序列联合多种脑功能成像，可为缺陷胎儿的产前诊断提供精准安全的影像学诊断。 研究成果多次在国家级影像专业核心期刊发表：胎儿颅脑磁共振检查优化及功能成像的临床研究”及“磁共振成像在产前胎儿颅脑疾病的临床应用价值”分别在2016年6月第14卷 第6期 总第80期、2012年12月第10卷 第6期 总第47期的《中国CT和MRI杂志》发表。2013年5月 “儿童出生缺陷诊断新技术胎儿磁共振及弥散张量成像研究”获省市医疗卫生新技术应用一等奖。并在《2016年中国医师协会第一届儿科影像学术会议暨第二届长江儿科医学发展论坛》、《2016年中华医学会第11届东北地区放射学术会议》等大会讲座进行医学影像专业学术会议交流和推广。 随着国家全面二胎政策放开，快速成像序列的出现为胎儿MRI带来研究契机，优化的胎儿磁共振成像技术具有超快速扫描、精确度高、无辐射、视野广，可对胎儿兴趣区做任意角度和方位成像，直观显示病变与周围结构的关系，准确观察胎儿全貌，具有很高的组织分辨率，配以强大功能成像及分析特性，提供深层丰富的影像解剖、三维立体及揭示疾病的信息，成为目前产前超声检查的重要补充和替代手段。 该项目技术具有良好的临床可重复性、先进性及科学性，为目前诊断评价胎儿颅脑最安全、最准确地影像学检查手段。准确地发现胎儿颅脑畸形等疾病，帮助和指导临床制定围产期手术计划和方案，提供及时终止妊娠和可治愈性疾病的合理建议，十分有效地提高孕妇优生质量，取得了显著地社会效益和经济效益，具有良好的临床应用前景和推广价值。 目前，临床部分医生及孕妇对胎儿磁共振新技术的优势认识不足，需加大此项技术的临床宣传普及度，提高全社会对磁共振胎检优势的认知度，积极拓展该项技术临床应用及科学研究的广度和深度。

哈尔滨市儿童医院

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