新生儿持续肺动脉高压是新生儿危重症之一，可导致严重的低氧血症和青紫，如缺乏及时有效的治疗，将导致患儿死亡。是导致新生儿死亡的主要病因之一。以往治疗新生儿持续肺动脉高压主要是维持体循环，降低肺动脉压力和治疗原发病，包括辅助机械通气、应用碱性药物、血管扩张剂等疗效差，副作用大。一氧化氮（NO）是高度选择性的肺血管扩张剂。西地那非是一种高选择性的磷酸二酯酶-5（PDE一5）抑制剂，通过对磷酸二脂酶5的抑制从而使环磷腺鸟苷增多，导致胞内Ca2+信号通路的下调，从而阻断细胞Ca2+信号传导及Ca2+内流增加，从而舒张小动脉，降低肺动脉高压。其效力与吸入NO相似，另外西地那非还可增强吸入N0的作用，并延长其起效时间，使NO的肺血管扩张作用延长近5倍。 将经心脏彩超确诊的患儿，随机分为三组，在机械通气的基础上，加用NO及西地那非治疗。NO组，选择浓度为10-30ppm，从低剂量开始，若吸入30min，血氧饱和度仍<85％，提高吸入浓度，逐渐增加至20-30ppm；根据血气指标、肺动脉压力检测结果，逐渐下调NO，当 FiO2<0.5，PIP<20cmH2O，血气大致正常逐渐撤离NO。西地那非组，给予枸橼酸西地那非（辉瑞公司生产）0.5mg/kg口服，每6小时一次，无效者增加至1 mg/kg口服，监测肺动脉压力降至30mmHg以下停用；联合组，为NO吸入同时加西地那非口服，西地那非口服剂量及停用标准同西地那非组，NO吸入方法及停用标准同NO组，比较各治疗组的疗效。 疗效判断 ①发绀、气促缓解，血氧饱和度>90％，肺动脉收缩压<30 mmHg，判定为治愈；②未达到上述指标但经皮氧饱和度提高>10％，肺动脉收缩压下降>10 mmHg判定为好转；③低氧血症无缓解，肺动脉收缩压下降<10 mmHg为无效。

哈尔滨市儿童医院

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