项目内容：302例剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析。 总体目标：分析剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择和结局。 项目实施过程： 回顾性分析2017年7月到2018年9月哈尔滨市红十字中心医院302例患者临床资料，分娩期为足月分娩。此次妊娠距离前次剖宫产手术时间1年9个月到12年3个月。瘢痕子宫再次妊娠产妇中选择剖宫产术均为子宫下段横向切口，没有出现晚期产后出血和感染。超声检查，子宫下段恢复良好，瘢痕厚度均大于0.3cm。整理患者临床资料，按照实际分娩方式，分剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩组和瘢痕子宫剖宫产组。瘢痕子宫剖宫产组244例，阴道分娩试产成果78例。另外选取同期产科收治非瘢痕子宫分娩者200例作为非瘢痕妊娠组，其中非瘢痕子宫阴道分娩122例，非瘢痕子宫剖宫产78例。 整理所有产妇和新生儿临床资料，记录产妇手术时间（产程时间）以及所有产妇出血量、新生儿Apgar评分及新生儿体重，分析瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择。瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产失败原因，比较瘢痕子宫再次妊娠不同不同分娩方式出血量、住院时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重比较等。 所获得数据使用SPSS16.1软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P小于0.05为差异有统计学意义。 结果： 1、有阴道分娩试产指征瘢痕妊娠产妇自愿选择阴道分娩101例，其中78例成功阴道分娩，23例试产失败转为剖宫产，其余201例主观直接要求剖宫产。瘢痕子宫孕妇共125例采用阴道分娩方式为阴道分娩组，其余产妇作为剖宫产组。两组产妇孕周、年龄、孕次入院宫口扩张程度一般资料未见明显差异，有可比性。 2、瘢痕妊娠组，阴道试产失败转为剖宫产23例，原因包括产妇主观放弃试产、先兆子宫破裂以及难产、胎儿窘迫等。 3、瘢痕子宫组孕妇阴道分娩组孕妇产后出血量显著少于剖宫产组，住院时间显著少于剖宫产组。新生儿Apgar评分、新生儿体重与剖宫产组未见明显差异。 4、瘢痕子宫剖宫产组出血量显著大于非瘢痕子宫剖宫产组，瘢痕子宫剖宫产组手术时间显著长于非瘢痕子宫剖宫产组，两组产妇住院时间差异、新生儿Apgar评分差异不明显。 5、两组阴道分娩孕妇产程时间、新生儿Apgar评分、住院时间等指标差异不明显。瘢痕子宫阴道分娩组产时及产后2h出血量显著高于非瘢痕子宫阴道分娩组。 结果：有阴道分娩试产指征瘢痕子宫妊娠产妇倾向选择剖宫产手术；瘢痕子宫妊娠产妇阴道分娩失败主要原因为产妇主观放弃试产；瘢痕子宫阴道分娩组孕妇产后出血量、住院时间显著少于剖宫产组；瘢痕子宫孕妇产后出血量、住院时间明显多于非瘢痕子宫孕妇。 结论：瘢痕子宫再次妊娠孕妇如有阴道试产指征，选择阴道分娩可以减少产后并发症的发生。

哈尔滨市红十字中心医院

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