胎盘植入是产科严重的并发症，由于超声仪器对低速血流检测的困难导致胎盘植入检出率一直很低。胎盘植入分为三个等级:胎盘粘连，绒毛粘附于子宫肌层上；胎盘植入，绒毛侵入子宫肌层；穿透性胎盘植入，绒毛穿透全部子宫肌层。胎盘植入的主要病理基础是子宫内膜与肌层之间交界性组织由于各种原因导致的细胞变性与再生障碍，继而导致的胎盘绒毛组织异常侵入子宫肌层，子宫肌层与胎盘界面丰富的新生血管丛是该并发症的血流基础。CDFI是单一滤波器，对低速血流检测局限，东芝公司近几年推出的超微血流成像（Superb microvascular imaging ，SMI）技术,包括只显示血管细微构架的灰阶模式超微血管成像（mSMI）与可同时显示彩色血流和灰阶图像的彩色模式超微血管成像（cSMI)两种成像模式。它所采用的多维滤波器可从混乱信号中分离出低速血流信号，通过高帧频，高分辨率获得累加血流信号，使血管的连续性评估更准确，能帮助超声医生观察到普通彩色多普勒无法看到的细微血管分支。本研究应用Toshiba Aplio500超声诊断仪，采用CDFI与SMI两种血流检测技术，对哈尔滨市红十字中心医院100余例有胎盘植入风险的孕妇的胎盘与子宫肌层之间的血流信号进行检测，结果显示CDFI与SMI两种血流检测技术在临床确诊的植入病例组中检测结果无差异,在临床确诊的粘连组中检测结果有明显差异，SMI检测结果与临床最终诊断结果的关联性明显高于CDFI检测结果与临床最终诊断结果的关联性，而这种仅在SMI声像图中显示出的胎盘与子宫肌层界面的微细的树枝状低速血流信号也成为本次研究中SMI关于胎盘粘连的诊断标准。本研究显示SMI可显出流速低于1.0cm/s的低速血流。而CDFI的单一滤波器在滤除杂波同时也滤掉了低速血流信号，导致了部分胎盘植入病例的漏诊。 值得一提的是划入研究组的病例仅为2017年至2018年的本院病例，在随后的2019年的本院的临床实践中SMI检出的多个胎盘粘连病例，由于操作技术的进一步娴熟与临床经验的进一步丰富，SMI所检出的胎盘粘连病例结果与临床结果更接近，明显提高了产前胎盘粘连的超声诊断率。_x005f_x001f_ 本研究为胎盘植入微血流的初始研究，在胎盘内检测出的微血流数据尚不成熟，需要临床进一步研究与推敲，孕妇的流动性也使一部分病例流失无法统计在内。在超声灰阶声像图已经有较明显特征变化的胎盘植入病例中SMI无明显优势，所以应该增加两种血流检测技术在没有明显灰阶图像变化，只有植入区新生血管生成的胎盘植入与粘连的病例样本中的观察数量。

哈尔滨市红十字中心医院

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