项目名称:超声引导下细胞学快速检查诊断结核性浆膜炎的研究 适用领域和技术原理：目前超声引导下胸（腹）膜穿刺活检已成为结核性胸（腹）膜炎诊断及鉴别诊断的主要方法，其安全性、准确性较其他方法都有明显优越性。然而仍有一些因素影响胸（腹）膜活检的病因诊断率，如：活检取材成功与否（质和量）、标本处理是否得当、是否采取了最佳病理学或微生物学诊断方法等。该技术是通过超声引导下胸（腹）膜穿刺活检联合细胞学、细菌学现场快速评估（ROSE），实时调整穿刺方式、穿刺部位、穿刺针种类，可以确保穿刺取材的质和量足够诊断，同时保证制片的完好，现场就能得到初步诊断结果，然后对标本的后期处理提出科学建议（如X-pert、PCR、免疫组化及细菌培养等），不仅保证穿刺取材的成功率，还减少了穿刺针数，降低了并发证的发生率，不需二次穿刺，减轻了对患者造成的创伤，大大提高了结核性胸（腹）膜炎的诊断率，值得临床推广。 性能指标：本研究中，结核性胸（腹）膜炎的诊断率达84%，可能是由于ROSE 的引入可提高取材有效率，减少无效标本而导致阴性结果的可能。本研究病例中最少穿刺针数为1针，是因为现场细胞病理学显示典型的结核性改变，同时涂片查到抗酸杆菌，已有足够的确诊依据。 成果的先进性：细胞学现场快速评估 （rapid on-site evaluation of cytology，ROSE）最早应用于支气管镜检查过程中。本研究采取了超声引导下胸（腹）膜活检联合ROSE方法诊断结核性浆膜炎。在超声引导胸（腹）膜活检的同时进行现场快速评估(细胞病理学及微生物学评价）。取材方法分别为用PTC针抽出部分胸（腹）水、用半自动活检针切割胸（腹）膜组织、用CL型吸引活检针抽吸取材。采取一针两用（涂片和印片相结合）的方法现场制片，由细胞病理学和微生物学医师现场评价，做出初步诊断，同时指导穿刺方式、位置及穿刺针选择，然后对标本的后期处理提出科学建议（如X-pert、PCR、免疫组化及细菌培养等），目的就是保证穿刺取材的成功率，保证制片的质量，做到穿刺者与病理科医师最良好沟通，尽可能减少穿刺针数。ROSE 技术所需设备简单，仅需两台显微镜和快速HE染色套件。取材标本现场制做，不会出现污染、质量等问题，少量细胞即可诊断，同时结合现场微生物学评价，更能增强诊断信心，还能减少穿刺并发症的发生几率。若没有细胞病理学和微生物学专家在场，因为无法保证每一针都取到有诊断意义标本，常需多针、多点、多角度穿刺，少数患者甚至需要二次活检，无疑会增加患者的负担及风险。综上所述，超声引导下胸（腹）膜活检联合细胞学、细菌学现场快速评估（ROSE）诊断结核性胸（腹）膜炎确诊率高，患者并发症发生率明显减低，优于常规超声引导下胸（腹）膜活检，值得临床推广应用。 存在问题：由于染色、制片、阅片花费时间，个别病例整个胸（腹）膜活检所用时间要略长于常规胸（腹）膜活检。 获奖情况：相关成果获哈尔滨市医疗卫生新技术应用一等奖。

哈尔滨市胸科医院

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