特发性黄斑裂孔(idiopathic macular hole, IMH)是临床常见的黄斑疾病,特指发病原因尚不明确的因黄斑中央神经上皮全层缺失而引起的黄斑孔。IMH 起病通常比较隐匿，早期可无明显症状，随着病情进展，会严重影响患者的中心视力。 目前,IMH 的发病机制尚不明确。1999 年,Gass认为Müller 细胞移行至内界膜后在黄斑中心凹表面形成切线方向的牵拉,从而导致黄斑中心凹的断裂。Zhang等发现长期固定附着在黄斑区的玻璃体发生后脱离后就会牵拉黄斑部引起裂孔,这一发现也验证了Gass 的推测。1997年,Eckardt首次提出玻璃体切割联合ILM 剥除可使IMH 的闭合率由58% 显著提高至90%。但临床实践发现,ILM 单纯剥除对于小的MH 治疗效果较好,但对于巨大MH 则效果欠佳。由于检查设备的不断精细化,人们发现MH 术后视觉功能的恢复与椭圆体带及视网膜外界膜等视网膜外层结构关系密切。手术本身可诱导胶质细胞增生,ILM 又为胶质细胞提供临时支架,促进其增生,从而进一步促进光感受器细胞向黄斑中心处移位,促进裂孔的愈合。因此,有学者采用ILM 填塞或移植弥补裂孔处的椭圆体带, 以期提高术后视力,但ILM 的填塞会损伤视网膜外层结构。Varano等发现视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell,RGC)是视网膜在缺血及炎症时最易受损的神经元;有研究发现ILM 填塞使黄斑区视网膜鼻侧、颞侧的视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)、视网膜神经节细胞层(ganglioncell layer, GCL)、内丛状层(inner plexiform layer,IPL)厚度明显变薄,影响内层视网膜, 进而损伤视功能。上述两项研究结论基本一致。Michalewska等在2010 年提出玻璃体切割联合内界膜瓣反转覆盖术治疗较大MH(裂孔最小直径>500μm)可提高大裂孔闭合率,此后该术式得到了推广应用。也有学者在此基础上术中将游离的ILM 平铺覆盖在黄斑裂孔处来促进黄斑裂孔愈合,观察发现平铺覆盖可不同程度弥补椭圆体带的缺损,且视网膜外层结构恢复快于单纯剥除术,但ILM 平铺覆盖术耗时较长,手术难度大,其临床效果还需更长的随访时间及多中心大样本研究进行论证。 本课题针对特发性性中大直径裂孔手术方式进行改良，本研究旨在观察玻璃体切割联合内界膜翻转覆盖与内界膜撕除联合黄斑部笛针负压吸引按摩治疗中大直径黄斑裂孔的临床疗效及安全性，以慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，进一步分析其各自的优缺点，将对治疗中大直径特发性黄斑裂的的最佳研究证据，进一步分析其各自的优缺点，将对治疗中大直径特发性黄斑裂孔治疗方法的选择具有指导意义；手术操作中使用笛针吸引时需动作轻柔,把握良好的操作时机，笛针吸引是否对黄斑区神经纤维层功能有所影响,对黄斑区解剖结构是否有损伤。

哈尔滨市眼科医院

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