当前，结核病（Tuberculosis,TB）在全球蔓延的趋势是很严重的。该疾病的病原菌是结核分支杆菌 （mycobacterium tuberculosis，MTB ）。此种病原菌的特点就是对于能够抵抗恶劣的生长环境，它对干燥、寒冷的气候也能很好适应，而且对于酸性和碱性液体其抵抗能力很强，不容易被杀死。由于该病原菌自身具有的不易被杀灭的特点，导致了结核病具有很高的感染率和死亡率。近些年来在全世界范围内，由于全球的气候变差，大气污染日渐加重，结核病开始呈现明显复苏的迹象。再加上经济全球化的推进，全世界人口流动的增加，艾滋病患者的人数也慢慢增多。而随着抗生素的滥用也导致了结核分枝杆菌多种耐药菌株的增加。结合以上多种原因，所以TB在全球的发病率呈增高趋势。有统计表明，结核病新感染人数在全球范围内每年可高达一千万，死亡人数每年约有三百万[1]。由于结核病具有如此强大的杀伤能力，因此严重危害了全世界人民的身体健康，尤其在发展中国家结核病疫情更为严重。 结核病作为一种传染病，已经成为严重威胁人类健康的重要杀手。因为结核病的流行情况和各国的经济发展水平有很大关系，因此我国是发病人数仅次于印度的全球 22 个结核病高负担、高危险性的国家之一[2] 。据统计，全国每年约有 130000人死于结核病。结核病有多种分类标准。结核性胸膜炎（tuberculous pleural,TP）是结核病的一种特殊类型，是由 MTB及其代谢产物进入胸膜腔而引起的胸膜炎症。结核性渗出性胸膜炎最为多见，即使该病在临床上多发，但是临床表现并无明显特异性，主要表现有发热、盗汗等结核中毒症状及咳嗽胸痛不具有特异性的表现，另外还可表现为胸腔积液（pleural effusion）及呼吸困难等。而其他疾病也可能具有上述表现。在临床实践中，可由多种原因引起的胸腔积液如肺，胸膜，肺外疾病。由于多方面的原因，所以胸腔积液成为常见的内科临床问题。 Lai[3]等认为结核性胸腔积液除可引起胸痛、呼吸困难等临床症状外,还可引起胸膜肥厚甚至胸膜纤维化;部分患者治疗后出现胸膜肥厚(Pleural thickening PT),影响了肺功能及生活质量。标准化学治疗方案的推广及治疗性胸穿抽液的普遍应用,提高了结核性胸膜炎的治疗水平,控制活动性胸膜结核,消除急性期的胸腔积液己不是难题。但随着胸水的消退，部分患者出现胸膜肥厚以及纤维胸,更有患者患侧胸廓塌陷,通气功能受到明显影响,使患者的生活质量,劳动能力下降。 传统的治疗措施是全身抗痨治疗加局部抽胸水治疗。在疾病早期，疗效可能会较好；如延误治疗，当胸膜炎已合并胸膜肥厚,甚至胸膜粘连,形成积液包裹时,则积液抽出将十分困难,限制性通气障碍的形成将不可避免。Candela[4]等认为,虽然给予了结核性胸膜炎病人恰当的治疗,但残留的胸膜肥厚仍相当常见,最高可达受累患者总数的50%,有10%的病人可出现轻中度的肺功能损害。临床实践中,常有结核性胸膜炎胸膜肥厚患者患病侧胸廓塌陷造成肺功能明显受损的病例出现;故防治胸膜肥厚的措施对患者远期生活质量及劳动能力的恢复有重要意义。 结核性胸膜炎作为一种呼吸内科的常见病症，发生机理主要为胸膜腔受到结核分枝杆菌和其代谢产物影响引发的结核性疾病，极易并发胸腔积液，若不能得到及时有效的治疗，易致壁、脏层胸膜粘连，进而发展为难治性结核性脓胸，甚至引起肺心病，严重影响患者的身心健康，因此科学治疗至关重要。对此需要合理研究治疗方案将患者结核杆菌进行清除，将胸膜内炎症解除，将胸膜增厚以及肺结核、局部包裹、胸膜结核瘤、胸壁结核等后期系列不良发应减少[1]。目前临床治疗结核性胸膜炎多以异烟肼、吡嗪酰胺、利福平及乙胺丁醇等四种药物联合，虽在结核分枝杆菌的清除方面有很好成效，但在治疗胸水吸收以及胸膜炎方面效果欠佳，容易使患者发生胸膜增厚粘连及包裹等情况[2]。白介素-2(IL-2) 胸腔内注射可加强巨噬细胞对结核菌的吞噬功能，增强抗痨药的作用，减轻炎症渗出，减少胸膜粘连肥厚[3]，异烟肼(INH)用于结核性胸膜炎治疗能发挥强效杀菌作用，而地塞米松(DEX)属糖皮质激素，对于抑制炎症反应及促进胸腔积液吸收有很好成效[4]。 综上所述，目前结核性胸膜炎的疗效仍不令人满意，有进一步研究的必要性。

黑龙江省传染病防治院

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